獨(dú)活寄生湯聯(lián)合美洛昔康膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張曉燕

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院中醫(yī)科，河南 濮陽 457001）

本研究用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合美洛昔康膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年3月至2018年6月我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組女30例，男30例；年齡42～79歲，平均（57.83±6.56）歲；病程1～7年，平均（3.43±1.50）年。對(duì)照組女31例，男29例；年齡40～78歲，平均（56.03±6.26）歲；病程1～8年，平均（3.50±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵小于等于30min，關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲，膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。X片（站立或者負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)源骨贅形成。非炎性滲出，關(guān)節(jié)液小于等于2次清亮、黏稠，WBC＜2000/mL。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]風(fēng)寒濕弊型。主癥為膝關(guān)節(jié)固定痛、刺痛、關(guān)節(jié)酸楚腫脹且活動(dòng)后加重、痛處拒按、屈伸不利；次癥為畏風(fēng)寒肢體冷，得熱則舒，或骨蒸勞熱，口干舌燥，頭暈耳鳴，面色蒼白，疲乏懶言；舌質(zhì)淡白舌苔膩，脈緊或濡、弦澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變，精神疾病，中草藥嚴(yán)重過敏，膝關(guān)節(jié)合并其他損傷，凝血功能受損，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均3餐后口服美洛昔康膠囊（四川綠葉制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010209）7.5mg，日1次。

觀察組加服獨(dú)活寄生湯。藥用獨(dú)活15g，懷牛膝15g，桑寄生20g，杜仲15g，細(xì)辛6g，秦艽10g，茯苓15g，肉桂6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地15g，甘草6g。日1劑，清水煎至300mL，每次服150mL，早晚飯后服用。

兩組均連續(xù)用藥6周。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]評(píng)估治療前及6周結(jié)束后膝關(guān)節(jié)功能，以跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目為主要內(nèi)容，共100分，得分越高越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

疼痛腫脹等癥狀、體征消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，證候積分大于等于95%為治愈。疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善，證候積分30%～94%為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀體征無變化甚至惡化，癥候積分0%～29%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 60 47.25±5.05 89.79±2.67 57.257 0.000對(duì)照組 60 47.27±5.26 80.43±2.92 42.694 0.000 t 0.021 18.324 P 0.983 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于多種原因造成的主要以膝關(guān)節(jié)軟骨退化與繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性關(guān)節(jié)類病癥，尤其是在中年以及老年群體中發(fā)病率高，且呈逐年增長趨勢(shì)。研究顯示，國內(nèi)40歲以上的中老年人群出現(xiàn)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎超過40%，70歲以上的老年群體患病率在60%以上，且國外的70歲以上群體中超過80%的老年存在膝關(guān)節(jié)受累，且伴隨年齡的升高，被骨關(guān)節(jié)炎影響的關(guān)節(jié)越多，且程度越重[5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙較為明顯，遇寒加重，故采取有效方式減輕疼痛、消除患肢腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風(fēng)寒濕邪與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存在密不可分的聯(lián)系[6]。病機(jī)為肝腎虛、精血虧，風(fēng)寒濕邪侵襲骨骼，脈絡(luò)瘀結(jié)，運(yùn)行不通。氣血瘀滯，難以濡養(yǎng)筋骨，造成筋骨攣痿，關(guān)節(jié)增生變形、活動(dòng)障礙。風(fēng)寒濕邪在經(jīng)絡(luò)、肌肉關(guān)節(jié)中留存，損害筋骨，則腫脹、疼痛，屈伸不利，功能活動(dòng)受限等。因此，臨床治療當(dāng)散風(fēng)祛寒化濕通經(jīng)、補(bǔ)肝腎。獨(dú)活寄生湯方中熟地黃、牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、壯筋骨，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，黨參、茯苓、甘草益氣健脾，肉桂、獨(dú)活、細(xì)辛除寒祛風(fēng)，秦艽通絡(luò)止痛、清退虛熱，防風(fēng)祛風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，可達(dá)除風(fēng)濕、消痹痛、補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，可抑制血小板聚集，且有一定的降壓作用，可抑炎抗菌作用，緩解炎癥及腫脹；熟地黃能刺激造血干細(xì)胞的增殖、分化進(jìn)程，加速血細(xì)胞的產(chǎn)生；牛膝能改善肝功能且有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用；細(xì)辛有抗炎、提高新陳代謝、抗菌作用；秦艽能刺激興奮腎上腺皮質(zhì)，起到抗炎作用，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌皆有一定的抑制作用，能有效消除腫脹，且抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮度，鎮(zhèn)靜作用好[7]。

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合美洛昔康膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可提高膝關(guān)節(jié)功能。