中西醫結合治療結節性紅斑臨床觀察

周 洋

（河南省南陽市第二人民醫院皮膚科，河南 南陽 473000）

結節性紅斑是一種病因不明，病情反復的自身免疫性、炎性疾病。臨床主要表現為小腿伸側面紅色、大小不等的結節，伴疼痛，對稱性分布，易于復發[1]。筆者用中西醫結合方法治療結節性紅斑取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2017年7月至2018年7月河南省南陽市第二人民醫院皮膚科門診結節性紅斑的患者。對照組男0例，女24例；年齡16～53歲，平均（32.79±11.59）歲；病程8～29個月，平均（15.79±7.47）個月；治療組男1例，女23例；年齡17～51歲，平均（32.83±11.08）歲；病程6～30個月，平均（15.75±7.66）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[2]擬定。①起病突然，好發于青年女性，以春、秋季較多見。②主要發生于兩小腿伸面，初為紅斑，漸發展成1～5cm大小的鮮紅色結節，自覺疼痛，有壓痛，結節數目較多，不融合，不破潰，以雙脛對稱發生梅核大小，疼痛性結節為主要癥狀。③有輕微的全身癥狀，如低熱、全身不適等。④易復發。

納入標準：①符合結節性紅斑的診斷標準。②簽署知情同意書。③治療前2周內未使用過治療本病相關的藥物。④年齡16～55歲。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女。②對本藥過敏。③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病。④近2周內使用過治療本病相關的藥物。

2 治療方法

兩組均用西藥常規治療。吲哚美辛緩釋片（萌蒂制藥有限公司）1片，口服，日3次。

治療組加清熱散結湯治療。藥用夏枯草15g，牛膝12g，雞血藤12g，赤芍10g，牡丹皮10g，連翹15g，蒲公英15g，紅花10g，甘草10g。煎藥機煎藥，統一包裝成袋，每劑中藥包裝成3袋，每袋約150mL。三餐后0.5h溫服。

兩組均連續治療6周，每周復診1次。

3 觀察指標

VAS評分評估疼痛程度，分值越高表示疼痛越重，檢測血清丙種球蛋白、C反應蛋白指標。

用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈：皮疹消退，癥狀消失。好轉：皮疹消退大于等于30%，癥狀明顯減輕。無效：皮疹未消退或有新皮疹出現。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 24 4.67±1.49 0.88±0.45*△對照組 24 4.71±1.55 2.50±0.78*

兩組治療前后血清丙種球蛋白、C反應蛋白比較見表3。

表3 兩組治療前后血清丙種球蛋白、C反應蛋白比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清丙種球蛋白、C反應蛋白比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血清丙種球蛋白 C反應蛋白治療組 24 治療前治療后14.63±3.13 7.46±1.32*14.58±3.17 4.54±1.32*△對照組 24 治療前治療后17.75±2.38 12.21±1.53*△17.54±2.17 14.92±1.56*

治療后隨訪1個月，治療組復發1例（5%），對照組復發9例（100%），兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

現代醫學認為結節性紅斑多為免疫復合物沉積導致的異常免疫反應。或機體對某些抗原的遲發型變態反應，發病機制復雜，病因尚不明確，可能與感染及藥物應用等因素有關[4]。治療常用非甾體類抗炎藥以消炎止痛[5]。

結節性紅斑屬中醫“瓜藤纏”范疇[6]。為熱灼營陰，耗傷陰津，血澀不暢，瘀熱相搏，阻滯經絡，傷及血絡，發于肌膚，則為紅斑、結節、觸之疼痛；浸淫筋骨，則關節腫痛[7]。治宜清熱散結，化瘀通絡。清熱散結湯方中夏枯草、連翹、蒲公英清熱消腫散結，牛膝、雞血藤、紅花活血化瘀通絡，赤芍、牡丹皮清熱涼血、散瘀消斑，甘草調和諸藥、清熱解毒。諸藥合用，使熱結散，經絡通。配合吲哚美辛緩釋片治療則療效更佳。