卡貝縮宮素聯合生化湯治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察

趙 娟

（河南省鄭州市第一人民醫院婦產科，河南 鄭州 451100）

本研究用卡貝縮宮素聯合生化湯治療宮縮乏力性產后出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年10月至2019年3月我院收治的宮縮乏力性產后出血產婦，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡20～36歲，平均（28.76±2.12）歲；孕周37～42周，平均（38.12±0.21）周；宮縮乏力原因為原發性12例，繼發性48例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.68±2.10）歲；孕周37～41周，平均（38.07±0.20）周；宮縮乏力原因為原發性13例，繼發性47例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合宮縮乏力性產后出血診斷標準[1]。

排除標準：凝血功能、胎盤殘留及軟產道損傷引發的出血，對本次研究藥物過敏，精神障礙。

2 治療方法

兩組給予卡貝縮宮素治療。胎盤娩出后，注射卡貝縮宮素1mL，靜脈滴注至產后2天，日1次，具體劑量可依據產婦情況調整。

觀察組加用生化湯治療。藥用五靈脂10g，黨參10g，川芎10g，炮姜10g，紅花10g，益母草15g，當歸15g，茜草20g，敗醬草20g，桃仁9g，甘草6g。水煎，1次100mL，日2次，治療周期為7天。

3 觀察指標

分別于產時、產后2h、產后24h記錄并統計出血量，觀察止血時間。于產后24h采集產婦外周靜脈血，離心獲得血清檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）等應激指標。觀察治療期間不良反應發生情況。

用SPSS20.0統計學軟件對數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組出血量及時間比較見表1。

表1 兩組出血量及時間比較 （±s）

表1 兩組出血量及時間比較 （±s）

組別 例 產時（mL） 產后2h（mL）產后24h（mL）止血時間（min）觀察組 60117.31±17.90179.11±22.40240.80±33.10 25.60±5.10對照組 60168.50±20.71260.61±20.91336.91±40.65 42.40±8.63 t 14.485 20.602 14.201 12.981 P＜0.000 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.000

兩組應激指標比較見表2。

表2 兩組應激指標比較 （±s）

表2 兩組應激指標比較 （±s）

組別 例 AngⅡ（pg/mL）R（pg/mL） NE（ng/mL） E（ng/mL）觀察組 60 30.25±5.36 2.80±0.45144.60±18.51103.11±16.90對照組 60 56.40±7.28 5.70±1.02278.24±30.90209.41±28.67 t 22.406 20.149 28.738 24.741 P＜0.000 ＜0.000 ＜0.000 ＜0.000

兩組治療期間不良反應比較。觀察組出現皮膚瘙癢1例，經對癥處理后癥狀緩解，其余119例無明顯不良反應。

5 討 論

產婦分娩期最常見的并發癥為產后出血，大量失血會造成機體血容量減少，子宮因缺血缺氧對藥物濃度及敏感度降低，影響后期的治療效果[2]。其中卡貝縮宮素屬于多肽類縮宮素，可以模擬正常子宮平滑肌產生收縮的作用，起效快及安全性較好，然而其發揮藥效作用的基礎需要機體內縮宮素受體的存在，藥效時間較短，其平滑肌的收縮力隨著時間延長而降低[3]。

產后出血病機為“多虛多瘀”，治療原則以祛瘀補虛為主。生化湯方中黨參益氣補虛，川芎、炮姜、當歸、桃仁活血化瘀、止痛溫經，敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補虛祛瘀之功[4-5]。現代藥理研究表明，益母草有收縮子宮的作用，主要與其有效成分益母草堿和水蘇堿等相關，通過對子宮基底膜進行修復以達到止血的目的。黨參可以對子宮有興奮作用。川芎及紅花可通過增加子宮平滑肌的收縮以改善子宮內膜的血供。桃仁具有減少產后出血，促進惡露排出的作用。甘草與解毒及類激素藥物藥理機制作用相似[6-7]。本研究中觀察組產時、產后2h、產后24h出血量比對照組少，且止血時間較對照組短，表明卡貝縮宮素聯合生化湯可以控制宮縮乏力性產后出血產婦出血量，縮短止血時間。宮縮乏力性產后出血產婦短時間內的大量出血，機體處于應激狀態刺激血液兒茶酚胺濃度升高，加劇機體缺血缺氧狀態，影響產婦術后恢復[8-9]。中西醫結合治療可以緩解產后出血產婦的應激狀態，降低其再次出血的風險[10-11]。本研究中治療后觀察組AngⅡ、R、NE及E等應激指標水平顯著低于對照組，兩組產婦治療期間無明顯不良反應，與朱云霞[12]研究結果一致，表明卡貝縮宮素聯合生化湯可以降低產婦應激反應，減少應激對機體的傷害。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合生化湯可以減少宮縮乏力性產后出血產婦出血量，降低應激反應，安全性較好。