補腎活血湯聯合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎療效觀察

張 靜，翟彥峰

（河南省洛陽市第一中醫院腎病科/制劑室，河南 洛陽 471000）

慢性腎小球腎炎是在炎癥反應下形成免疫復合物，長時間堆積于腎臟內，對腎功能造成損害，從而影響腎小球濾過功能[1]。本研究用補腎活血湯聯合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年7月至2018年9月于我院接受治療的慢性腎小球腎炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20～69歲，平均（42.78±2.67）歲；病程6個月～6年，平均（3.04±0.78）年。對照組男22例，女18例；年齡21～68歲，平均（43.02±2.14）歲；病程5個月～6年，平均（2.87±0.64）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[2]中疾病相關診斷標準。有不同程度水腫、血尿、蛋白尿、貧血、高血壓等癥狀，起病緩慢，病情遷延，腎功能各指標逐漸下降，且出現血肌酐升高、電解質紊亂。中醫診斷符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[3]中腎虛血瘀證辨證標準，表現為少氣懶言，腰膝酸軟，倦怠乏力等。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②意識清晰，可自主交流；③簽署知情同意書。

排除標準：①參與研究前6個月服用激素類或免疫抑制劑等藥物；②存在腎功能衰竭；③伴有嚴重肝病。

2 治療方法

兩組均用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）10mg，口服，日1次。

觀察組聯合補腎活血湯。藥用紅花6g，枸杞子、何首烏、赤芍、茯苓、菟絲子、生地黃、白術、當歸各15g，黃芪30g。加水煎取汁250mL，于早晚服用，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

中醫證候積分：倦怠乏力，腰膝酸軟，少氣懶言，手足心熱，舌質紫暗癥狀改善情況，采用0～3分評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。總評分越高表示癥狀越嚴重。

腎功能：采集尿液測定24h尿蛋白含量及1h尿紅細胞排泄率，另抽取空腹肘靜脈血，檢測血肌酐及血清尿素氮水平。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床控制：腎功能檢查各項指標均正常，尿常規檢查可見尿蛋白轉陰性，紅細胞數量正常。顯效：腎功能各項指標基本正常，尿常規檢查可見尿蛋白減少2+，紅細胞數量減少2+。有效：腎功能各項指標水平較治療前好轉，尿常規檢查可見尿蛋白減少1+，紅細胞數量減少1+。無效：腎功能各指標水平、尿常規檢查均無好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 15.26±2.51 8.49±2.04 13.238 0.000對照組 40 15.31±2.48 12.34±2.17 5.700 0.000 t 0.090 8.176 P 0.929 0.000

兩組治療前后腎功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

時間 組別 例 24h尿蛋白含量（g/24h） 1h尿紅細胞排泄率（×104/h） 血肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L）治療前 觀察組 40 1.61±0.52 45.37±8.51 106.47±9.25 7.54±1.16對照組 40 1.60±0.49 44.92±8.64 105.97±9.38 7.49±1.17 t 0.089 0.235 0.240 0.192 P 0.930 0.815 0.811 0.848治療后 觀察組 40 0.62±0.38 12.25±7.05 90.21±8.23 5.11±0.72對照組 40 1.18±0.42 24.23±6.94 98.69±8.81 6.13±0.88 t 6.253 7.659 4.449 5.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

慢性腎小球腎炎具有起病隱匿、病情進展緩慢、遷延不愈、預后差等特點，若不及時治療，其腎功能持續受損，病情嚴重者甚至危及生命[4]。醫學研究表明，自身免疫機制、非免疫機制、炎癥介質因子等與慢性腎小球腎炎疾病有密切聯系[5]。現代醫學多采用控制蛋白尿、降血壓等對癥治療，以減緩或防止腎功能損傷為目標，但效果不一，遠期療效不佳。

慢性腎小球腎炎屬中醫“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇。屬本虛標實、虛實夾雜證，以腎臟虧虛為本、血瘀為標，血瘀會加重腎臟虧虛程度，形成惡性循環[6]。中醫治療以清熱利濕，補益腎陰為原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后中醫證候積分及腎功能各指標水平均較低，表明補腎活血湯聯合西藥治療可緩解臨床癥狀，改善腎功能，阻止腎功能衰竭，提高腎小球濾過率，改善腎臟血液流變學指標，從而改善預后。補腎活血湯方中茯苓健脾和胃、利水滲濕，白術燥濕利水、健脾益氣，當歸活血化瘀、養血和血，黃芪補氣固表、益氣補中，枸杞子滋補肝腎、調節血脂血糖，何首烏補肝腎、益精血、強筋骨、化濁降濕，菟絲子補腎益精，生地黃清熱涼血、養陰生津，赤芍清熱涼血、活血化瘀，紅花活血通經[7-8]。諸藥合用，共奏滋陰補腎、活血降濁之功。現代藥理研究表明，赤芍具有免疫調節及抗炎功效，當歸可保護腎臟，黃芪則可在消除氧自由基的基礎上改善血液流變學及機體微循環狀態。

綜上所述，補腎活血湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎可有效減輕臨床癥狀，改善腎功能。