加味大承氣湯聯合醋酸奧曲肽注射液治療結腸癌術后粘連性腸梗阻效果觀察

程 霞

（河南省濮陽市中醫醫院腫瘤科，河南 濮陽 457000）

粘連性腸梗阻（Adhesive intestinal obstruction，AIO）為結腸癌術后常見并發癥之一，發病率較高，約占腸梗阻的40%～60%[1]。AIO屬中醫“腸結”、“關格”、“腹痛”等范疇，以痞、滿、燥、實為主證，治宜消痞降氣、通里攻下[2]。本研究用加味大承氣湯聯合醋酸奧曲肽注射液治療結腸癌術后AIO效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年7月我院收治的結腸癌術后AIO患者，按照隨機數字表法分兩組各30例。對照組女13例，男17例；年齡31～65歲，平均（47.90±5.20）歲。觀察組女12例，男18例；年齡30～65歲，平均（46.99±5.03）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《黃家駟外科學》、《中醫急診學》中AIO相關中西醫診斷標準[3-4]，均行腹腔鏡根治術，經腹部X線檢查確診為AIO，家屬知情并簽署同意書。

排除標準：灌腸禁忌證，伴有遠處轉移，非AIO，絞窄性腸梗阻，急性腹膜炎。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿與水電解質失衡，進行胃腸減壓，禁食，胃腸外營養支持等干預。靜脈滴注0.1mg醋酸奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20041557）治療，每間隔8h給藥1次，連續治療3～5天。

觀察組加用加味大承氣湯灌腸治療。藥用枳實30g，桃仁20g，生大黃10g，厚樸30g。水煎30min取汁100mL，加入10g生芒硝溶化，并加入7.5%氯化鈉溶液，取藥液200mL進行灌腸治療，日2次，連續治療3～5天。

兩組若發生絞窄性腸梗阻，須轉手術治療。

3 觀察指標

臨床癥狀及體征改善時間。不良反應發生率，包括竇性心動過緩、皮疹、注射部位疼痛。術后隨訪1年統計復發率。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05。

4 療效標準[5]

無效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀較治療前加重或無改善，腸梗阻征象無改善或中轉手術治療。有效：癥狀明顯緩解，腸梗阻征象有所緩解。顯效：癥狀基本消失，氣過金屬聲或水聲消失，腹部平片顯示液氣平面及脹氣腸袢消失。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀及體征改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較 （h，±s）

組別 例 肛門排氣 腹痛緩解 腹部壓痛緩解腸鳴音恢復正常觀察組 3021.64±6.8214.25±7.21 5.31±1.26 6.39±2.01對照組 3036.49±7.0319.67±7.08 8.29±1.34 11.74±2.25 t 8.304 2.938 8.874 9.713 P ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組復發情況比較。術后隨訪1年，觀察組脫落2例，復發5例；對照組脫落3例，復發12例。復發率觀察組低于對照組（χ2=6.235，P＜0.05）。

6 討 論

術后劇烈運動、暴飲暴食是導致腸梗阻的主要因素，加之手術相關操作引發的炎性因子水平異常表達，致使腸道內酸堿平衡、水電解紊亂[6]。醋酸奧曲肽注射液為人工合成的一種生長抑素衍生物，可抑制炎性液體滲出，減輕炎癥反應；且可有效抑制消化液分泌，加速腸黏膜對消化液的吸收，減少消化液排出量，進而阻斷腸梗阻惡性循環，改善腹脹、腹痛癥狀[7]。

AIO以瘀血留滯腸道、通降失調為主要病機。結腸癌腹腔鏡根治術后出現氣機升降不暢、臟腑功能失調，致使腸內容物運行失常，治當以行氣消脹、通里攻下、通便導瀉為主。加味大承氣湯方中生大黃瀉熱通便、通里攻下，厚樸、枳實行氣消脹、推蕩積滯，生芒硝軟堅潤燥，桃仁消癰排膿、潤腸通便。全方可祛腸毒、通腸腑，使大便與瘀熱并下。現代藥理研究顯示，生大黃具有抗炎、抗感染等功效，同時能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；枳實可增強胃腸收縮節律，促使其興奮，進而恢復胃腸功能；生芒硝可通過神經反射增加腸蠕動[8]。加味大承氣湯可通過刺激平滑肌收縮，促進腸蠕動，促進大便排出；同時可改善腸壁血循環，減輕炎癥反應，促進壞死組織吸收，改善臨床癥狀[9]。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，肛門排氣、腹痛緩解、腹部壓痛緩解、腸鳴音恢復正常時間較對照組短，說明結腸癌術后AIO醋酸奧曲肽注射液聯合加味大承氣湯灌腸治療可促進臨床癥狀及體征改善，且不良反應發生率無明顯差異，安全性高。此外，復發是影響結腸癌術后AIO患者預后的重要因素。本研究術后隨訪1年，發現觀察組復發率較對照組低，可見采用加味大承氣湯灌腸聯合醋酸奧曲肽注射液治療結腸癌術后AIO能降低復發。

綜上所述，加味大承氣湯灌腸結合醋酸奧曲肽注射液治療結腸癌術后AIO效果顯著，可有效改善臨床癥狀及體征，降低復發率，且安全性高。