丹梔逍遙散聯合氟伏沙明治療強迫癥療效觀察

岳媛媛

（河南省洛陽市第五人民醫院心理二區，河南 洛陽 471000）

強迫癥是臨床上較為常見的一類精神障礙性疾病，其主要臨床表現為強迫觀念、沖動及強迫行為等，統計數據顯示其發病率為1.5%～2.7%，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。本研究用丹梔逍遙散聯合氟伏沙明治療強迫癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的強迫癥患者，隨機分為對照組與觀察組各57例。對照組男31例，女26例；年齡18～56歲，平均（35.93±10.55）歲；病程6個月～8年，平均（4.51±1.67）年。觀察組男33例，女24例；年齡18～55歲，平均（35.58±10.37）歲；病程6個月～8年，平均（4.59±1.71）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中制定的強迫癥診斷標準；②耶魯-布朗強迫癥狀量表（Y-BCOS）評分大于等于16分；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意。

排除標準[3]：①病例資料不完整；②對本研究所使用藥物過敏；③有精神類疾病史；④存在心肝腦腎等主要臟器病變；⑤對藥物或酒精嚴重依賴；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組入院后均給予心理治療及無抽搐性電休克治療。在此基礎上給予氟伏沙明（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H20058921）口服，起始劑量50mg、日1次，治療2周內可根據病情改善情況調整至日200～300mg、分2～3次服用，連續服用8周。

觀察組加用丹梔逍遙散治療。藥用當歸30g，茯苓30g，薏苡仁30g，柴胡20g，蒼術20g，丹皮15g，梔子15g，黃柏15g，牛膝15g，芍藥10g，白術10g，炙甘草5g。日1劑，水煎2次早晚飯后口服，連續服用8周。

3 觀察指標

治療前及治療后（2周、4周、6周、8周）耶魯-布朗強迫癥狀量表（Y-BCOS）評分與漢密頓焦慮量表（HAMA）評分、臨床效果及治療期間不良反應發生情況[不良反應量表（TESS）評分]。

用Y-BCOS評分對強迫癥狀進行評估，按照強迫癥狀嚴重程度分為輕度、中度、重度，評分范圍6～25分，評分與強迫癥狀嚴重程度呈正比。

用HAMA評分對焦慮癥狀進行評估，HAMA量表共包括14個條目，每個條目按照癥狀由輕至重采用0分～4分五級評分法，評分范圍0分～56分，評分與焦慮癥狀嚴重程度呈正比。

用TESS評分對治療期間不良反應進行評估，評分范圍0分～5分，評分與不良反應嚴重程度呈正比。

用SPSS 21.0統計軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：Y-BOCS評分減分率大于等于75%。顯效：Y-BOCS評分減分率50%～74%。有效：Y-BOCS評分減分率25%～49%。無效：Y-BOCS評分減分率小于25%。

5 治療結果

兩組治療前后Y-BOCS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Y-BOCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Y-BOCS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 27.25±2.89 24.11±2.32 21.05±2.04 13.47±1.56 10.23±1.14 19.638 0.000對照組 57 27.18±2.84 26.07±2.57 23.97±2.23 17.85±1.77 13.28±1.39 8.352 0.000 t 1.412 3.405 3.978 5.116 6.245 P 0.557 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 21.34±2.45 15.72±2.07 12.03±1.75 8.06±1.47 5.19±1.23 32.671 0.000對照組 57 21.41±2.48 18.09±2.26 14.86±1.92 11.73±1.63 7.91±1.42 21.096 0.000 t 1.653 3.729 4.621 7.398 8.183 P 0.498 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

兩組治療期間TESS評分比較見表5。

表5 兩組治療期間TESS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療期間TESS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 4.31±1.22 3.34±0.92 2.59±0.73 2.01±0.48 8.105 0.000對照組 57 4.12±1.19 3.16±0.87 2.38±0.69 1.95±0.44 7.837 0.000 t 1.862 1.957 2.215 1.289 P 0.348 0.271 0.163 0.624

6 討 論

強迫癥具有病情遷延、易反復發作及致殘率高等特點，患者常伴有明顯的意識性自我強迫與反強迫共存的現象[4]，臨床研究發現兩者之間的激烈沖突易導致患者產生絕望感及焦慮情緒，且在治療過程中也會有約30%的患者因對抗強迫癥一線藥物產生抵抗性而進展為難治性強迫癥[5]。近年來，有研究表明腦內5-羥色胺（5-HT）功能低下及多巴胺功能紊亂可能參與了強迫癥的發生發展[6]。而選擇性5-HT再攝取抑制劑可對神經元對5-羥色胺的再攝取起到有效抑制作用，并可通過提高腦內5-HT功能而發揮其療效。氟伏沙明為臨床上一種對強迫癥進行治療的首選藥物，可作用于5-HT1A、5-HT2A、5-HT3 及5-HT4受體，對5-HT再攝取水平起到選擇性降低作用，而對中樞突觸間隙中的5-HT水平則可起到提高作用，可對強迫癥狀起到較好的控制[7]。由于單純氟伏沙明治療臨床效果欠佳，故多聯合用藥進行綜合治療。

強迫癥焦慮癥狀屬中醫“郁證”范疇。與肝功能失調、心血虧虛及氣血不足關系密切。丹梔逍遙散方中當歸補血生血，柴胡調達肝氣、解郁疏肝，芍藥柔肝斂陰，茯苓、白術健脾益氣，丹皮、梔子除煩熱、清心瀉火，炙甘草健脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，有疏肝清熱、養血健脾之功效。

本研究結果表明兩組治療后Y-BOCS評分、HAMA評分均明顯降低，治療2周后Y-BOCS評分、HAMA評分觀察組明顯低于對照組，表明丹梔逍遙散聯合氟伏沙明可有效改善強迫癥狀及焦慮癥狀。觀察組不良反應總發生率略高于對照組，兩組治療期間TESS評分明顯降低，治療2周后TESS評分觀察組均略高于對照組，表明丹梔逍遙散聯合氟伏沙明治療強迫癥未明顯增加不良反應，安全可靠。

綜上所述，丹梔逍遙散聯合氟伏沙明治療強迫癥療效較好，可有效改善精神癥狀且不會明顯增加不良反應。