二膠地黃湯加味聯(lián)合戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

韓延玲

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校附屬中醫(yī)院婦科，河南 方城 473200）

圍絕經(jīng)期是女性一生中必不可少階段，卵巢功能減退，機(jī)體雌激素水平降低會(huì)致功能性子宮出血、外陰及陰道的萎縮等[1]。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，以腎虛為本，治則滋陰補(bǔ)腎[2]。本研究用二膠地黃湯加味聯(lián)合戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝治療圍絕經(jīng)期綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共121例，均為2016年9月至2019年3月我院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組61例和對(duì)照組60例。觀察組年齡44～51歲，平均（47.61±1.22）歲；病程2～5年，平均（3.49±0.51）年；體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.4kg/m2，平均（22.09±1.43）kg/m2。對(duì)照組年齡44～52歲，平均（48.05±1.24）歲；病程2～5年，平均（3.51±0.50）年；體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.3kg/m2，平均（21.98±1.40）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，知情研究簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴慢性胃腸、肝膽疾病，存在凝血功能障礙，有血栓性疾病史。

2 治療方法

兩組均指導(dǎo)養(yǎng)成健康生活：適宜鍛煉、戒煙、健康飲食、增加社交活動(dòng)等。以戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130006）口服，每次1片，先服白色片11天，繼服淺橙紅色片10天，停藥7天，開始下一周期。

觀察組加用二膠地黃湯加味治療。藥用山茱萸10g，熟地黃10g，丹皮10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，龜甲膠6g（烊化），鹿角膠6g（烊化）。雙目干澀加杭菊花10g，枸杞子10g，沙苑子10g；眩暈、頭痛加天麻10g，珍珠母15g；心腎不交、心煩不寧加黃連6g，百合10g；腰背冷痛加川椒6g；月經(jīng)量多或崩中漏下加赤石脂10g，川續(xù)斷10g，補(bǔ)骨脂10g。水煎，早晚服，日1劑。

兩組均28天為一周期，兩組持續(xù)用藥3個(gè)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量，治療前后卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無陰道異常出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常。有效：無陰道異常出血，月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)1～2次，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。無效：仍存在陰道異常出血，經(jīng)期、經(jīng)量無顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量比較見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 月經(jīng)周期（d） 經(jīng)期（d） 經(jīng)量（mL）治療前 觀察組 61 51.06±14.67 12.01±3.73 67.34±5.64對(duì)照組 60 50.98±13.79 11.67±3.49 68.01±5.71 t 0.031 0.518 0.649 P 0.975 0.606 0.517治療后 觀察組 61 28.06±2.67 7.61±1.19 42.64±4.79對(duì)照組 60 32.01±3.94 8.76±1.22 51.02±3.84 t 6.465 5.249 10.607 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后FSH、E2指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后FSH、E2指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

表3 兩組治療前后FSH、E2指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

組別 例 FSH E2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6142.05±4.7831.04±4.7141.05±14.3589.65±13.70對(duì)照組 6041.35±4.0334.35±4.8242.71±13.6968.57±13.61 t 0.870 3.821 0.651 8.490 P 0.386 ＜0.001 0.516 ＜0.001

6 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，外源性激素補(bǔ)充是當(dāng)前公認(rèn)治療方案，能有效緩解陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂等癥狀，但臨床報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用激素可能增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需定期實(shí)施個(gè)體化評(píng)估[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至……月事以時(shí)下；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”。可見腎主生殖，絕經(jīng)前后諸癥以腎虛為主，并累及脾、肝、心。治療當(dāng)補(bǔ)腎滋腎，平衡陰陽，兼疏肝、寧心、健脾。六味地黃丸是補(bǔ)腎滋陰經(jīng)典方，研究顯示，六味地黃丸能提升更年期女性機(jī)體雌激素水平，改善內(nèi)分泌功能及內(nèi)環(huán)境，消除內(nèi)分泌異常所誘發(fā)各種癥狀[5]。方中龜甲膠潛陽滋陰、健骨益腎，鹿角膠益精養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎，二味配伍可補(bǔ)腎之陰陽，生氣血之精髓。現(xiàn)代藥理研究表明，鹿角膠中轉(zhuǎn)化鈣質(zhì)可增加機(jī)體甘氨酸含量，提高毛細(xì)血管順暢性；龜甲膠對(duì)腎上腺皮質(zhì)有顯著預(yù)防萎縮、保護(hù)作用，能提升腎上腺皮質(zhì)代償功能，增加子宮重量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。何雅嵐等[8]研究指出，常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用二膠地黃湯加味治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，能有效改善機(jī)體雌激素水平。本研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，治療后觀察組FSH低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果近似。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組月經(jīng)周期、經(jīng)期短于對(duì)照組，經(jīng)量少于對(duì)照組。說明二膠地黃湯加味聯(lián)合戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝治療圍絕經(jīng)期綜合征能進(jìn)一步改善月經(jīng)紊亂癥狀。分析可能是因龜甲膠通任脈，以養(yǎng)陰，鹿角膠通督脈，以養(yǎng)陽，戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝聯(lián)合二膠地黃湯加味可補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)陰陽，改善機(jī)體生理功能。

綜上所述，二膠地黃湯加味聯(lián)合戊酸雌二醇片雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝治療圍絕經(jīng)期綜合征療效較好，能有效調(diào)節(jié)雌激素水平，改善臨床癥狀。