中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察

趙文鴿

（河南省許昌市中醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000）

皰疹性咽峽炎為兒童常見特殊急性上呼吸道感染，柯薩奇A組病毒是致病主要原因，夏秋季節(jié)為高發(fā)疾病[1]。患病后體溫明顯上升，食欲不振，咽峽部出現(xiàn)黃白色皰疹引起咽痛，皰疹周圍可見明顯紅暈[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療皰疹性咽峽炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2019年6月我院接診的皰疹性咽峽炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡1～10歲，平均（5.5±1.9）歲；病程3～10天，平均（6.5±1.2）天。觀察組男18例，女15例；年齡1～8歲，平均（4.9±1.6）歲；病程2～9天，平均（5.5±1.0）天。兩組性別、年齡及病程資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。拒食，咽痛，流涎，發(fā)熱，吞咽受限等。體格檢查懸雍垂私膜、軟愕、愕弓、咽部存在灰白色皰疹，皰疹直徑范圍為1～3mm，皰疹周圍可見明顯紅暈，1～2天后部分皰疹潰爛，出現(xiàn)黃色潰瘍，并伴隨淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞偏低。

2 治療方法

兩組均在口腔護(hù)理后給予退熱藥物、西瓜霜噴劑，利巴韋林注射液5mg/kg加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，日2次。

觀察組加用解毒利咽湯治療。藥用金銀花、連翹各8g，貫眾、黃芩、牛蒡子各6g，桔梗4g，山豆根、甘草各3g，藿香5g，玄參10g。發(fā)熱加石膏10g，大便干結(jié)加大黃3g，黃痰、咽癢加瓜蔞5g、川貝3g，嘔吐加竹茹6g，流涎加黃連1g，風(fēng)寒化熱、無汗惡寒加荊芥4g。加水煎至150mL，每天1劑，連續(xù)用藥1周。用藥期間保持清淡飲食和足夠休息。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組咽痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間。

用SPSS25.0軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥2天后發(fā)熱、咽痛、拒食、咽峽疤疹完全消失，復(fù)查未發(fā)現(xiàn)潰瘍和紅暈。有效：用藥3～5天后發(fā)熱、咽痛、拒食、咽峽疤疹明顯改善。無效：發(fā)熱、咽痛、拒食、咽峽疤疹無改善或加劇。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組咽痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間比較見表2。

表2 兩組咽痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組咽痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 咽痛消失時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 33 4.46±0.83 2.77±0.68對(duì)照組 33 5.37±1.12 3.85±1.42 t 3.750 3.941 P 0.000 0.000

6 討 論

皰疹性咽峽炎潛伏時(shí)間多在2～4天，患病群體多集中在1～7歲兒童群體，患病后咽峽部出現(xiàn)黃白色疤疹，損傷口腔黏膜，影響咽喉部局部功能。隨著病情加劇，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)加劇，毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血管壁形成玻璃樣血栓，導(dǎo)致患兒咽喉部產(chǎn)生劇烈疼痛，無法進(jìn)食，出現(xiàn)哭鬧[4]。由于皰疹性咽峽炎多因柯薩奇病毒A組和B組1-5型感染所致，病毒變異性相對(duì)較大，單用西藥治療無法快速緩解咽痛、發(fā)熱癥狀。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“喉疳”、“口疳”、“喉痹”范疇。《素問·陰陽(yáng)別論》[5]和《諸病源候論·唇口病諸候》[6]中提出“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”。“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。皰疹性咽峽炎屬于風(fēng)熱喉痹，多因復(fù)感風(fēng)邪、邪熱積聚、風(fēng)邪化熱所致，具有傳染性、季節(jié)性、流行性特征。表現(xiàn)為由表入里，再由淺轉(zhuǎn)深，逐漸病情加劇，發(fā)病急，傳播速度快，熱因毒起為病變核心。治療主要以利咽消腫，清熱解毒為主[7]。清解利咽湯方中黃芩、金銀花、連翹清熱解毒，玄參、牛蒡子、山豆根利咽、清熱、消腫，桔梗解毒利咽，藿香醒脾開胃、芳香化濁，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利咽消腫、清熱解毒功效。如有咽喉腫痛、體溫升高、大便干結(jié)、食欲不振、嘔吐、流涎等癥狀，再根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情加浙貝、大黃、竹茹、石膏、荊芥等，以增強(qiáng)利咽消腫、清 熱解毒功效[8]。由于皰疹性咽峽炎病情進(jìn)展快，隨著病情加劇可能出現(xiàn)變證，邪毒傷及心腎、流注關(guān)節(jié)，引起浮腫尿少、關(guān)節(jié)腫痛、心悸胸痛等癥狀，因此皰疹性咽峽炎中快速控制病情，避免傳變是治療關(guān)鍵[9]。清解利咽湯不僅清熱解毒效果顯著，且可快速消除咽部體征，恢復(fù)體溫。

綜上所述，解毒利咽湯聯(lián)合西藥治療小兒皰疹性咽峽炎可快速改善臨床癥狀，臨床效果較好。