炙甘草湯聯合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常療效觀察

王 平

（河南省遂平仁安醫院內科，河南 遂平 463100）

冠心病室性心律失常多由心肌供血不足所致，多合并早搏，為影響生活質量及預后的重要因素[1]。本研究用炙甘草湯聯合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年5月至2019年4月收治的冠心病室性心律失常患者，隨機分為兩組各39例。對照組女15例，男24例；年齡55～79歲，平均（68.12±4.62）歲；病程1～8年，平均（4.89±1.19）年；室性早搏22例，房性早搏16例，交界性早搏1例。觀察組女14例，男25例；年齡54～80歲，平均（68.83±5.12）歲；病程1～9年，平均（5.06±1.25）年；室性早搏23例，房性早搏14例，交界性早搏2例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《內科學》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關診斷標準；②伴不同程度胸悶氣短、心悸失眠、頭暈乏力等；③知情同意。

排除標準：①心肌梗死病史；②先天性心臟病；③肝腎功能障礙；④慢性心力衰竭；⑤對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予胺碘酮（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020916）200mg，口服，日2次。

觀察組加用炙甘草湯聯合參麥注射液。參麥注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020888）40mL加入5%葡萄糖250mL，靜滴，日1次。炙甘草湯藥用生地黃20g，人參10g，炙甘草15g，大棗6枚，麥冬15g，火麻仁10g，桂枝15g，生姜10g，阿膠15g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

空腹抽取5mL 靜脈血，離心，取血清，內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）以酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。

用SPSS21.0統計分析軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

癥狀基本消失，動態心電圖示期前收縮消失，早搏降低90%以上為顯效。癥狀好轉，期前收縮顯著降低，早搏降低50%以上為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組病情改善情況比較見表2。

表2 兩組病情改善情況比較 （次/24h，±s）

表2 兩組病情改善情況比較 （次/24h，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

早搏 房性早搏 交界性早搏治療后 治療前 治療后 治療前 治療后602.35±207.39* 2041.06±224.38 253.47±162.87* 402.71±67.35 98.06±42.17*904.82±286.37* 2047.12±231.09 361.72±179.08* 395.76±64.38 149.47±36.59*組別 例 室性治療前觀察組 39 2285.41±562.07對照組 39 2293.72±59.06 t 0.092 5.342 0.118 2.793 0.466 5.751 P 0.927 ＜0.001 0.907 0.007 0.643 ＜0.001

兩組內皮功能指標比較見表3。

表3 兩組內皮功能指標比較 （±s）

表3 兩組內皮功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3994.25±14.0643.65± 7.26*44.39±4.5171.82±9.25*對照組 3996.38±15.2771.39±10.38*45.92±5.0358.06±7.27*t 0.641 13.676 1.414 7.304 P 0.524 ＜0.001 0.161 ＜0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

室性心律失常為冠心病常見并發癥，發生率可達25%～30%[4]。冠心病室性心律失常機制尚未完全明確，臨床認為，心肌缺血、應激敏感性增高、代謝異常與其發生密切相關[5]。

冠心病室性心律失常屬中醫“怔忡”、“心悸”等范疇。為本虛（氣血虧虛，心陽不振）標實（痰濁、血瘀滯于脈絡）之證，治療應以益氣活血通絡為主。參麥注射液由紅參、麥門冬組成。麥門冬滋養心陰，紅參大補元氣，兩藥合用可益氣、活血、復脈。現代藥理研究表明，參麥注射液具有改善冠狀動脈血流量、增強心肌細胞傳導能力、保護血管內皮功能、抗自由基等作用[6]。炙甘草湯方中生地黃補陰生津，麥冬、火麻仁、阿膠甘潤滋陰、養心安神，桂枝、生姜辛溫通行、通利血脈、宣通心陽。諸藥合用，共奏益氣養陰、補益心脾、活血散瘀、溫通經脈之功。現代藥理研究表明，炙甘草湯對心肌具有顯著的正性肌力作用，可增加冠脈血液供應，提高心肌耐缺氧能力，且具有類似鈣通道阻滯劑的作用，可減輕心律失常癥狀[7]。研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組室性早搏、房性早搏、交界性早搏較對照組低；兩組不良反應發生率無顯著差異。表明炙甘草湯聯合參麥注射液治療冠心病室性心律失常可促進病情緩解，療效顯著，且安全性高。

研究表明，冠心病患者內皮功能障礙為誘發心肌電生理活動異常的重要因素[8]。ET-1具有持續高效縮血管作用；NO為重要舒血管、心肌保護物質，兩者平衡對維持冠脈舒縮功能正常尤為重要。研究結果顯示，治療后觀察組血清ET-1水平較對照組低，血清NO水平較對照組高。表明炙甘草湯聯合參麥注射液治療冠心病室性心律失常可改善內皮功能。

綜上可知，炙甘草湯聯合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常療效較好，可促進病情緩解，改善內皮功能，療效顯著，且安全性高。