眩暈靈湯配合針刺輔治頸性眩暈臨床觀察

張 靜

（河南省濟源市中醫院中風科，河南 濟 源 459000）

頸性眩暈是眩暈常見類型，致病原因多認為與頸椎病壓迫椎動脈引起椎動脈痙攣有關，臨床常見有視物旋轉、頭暈目眩、行走不穩癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。常規治療以按摩頸部軟組織、頸椎牽引、理療為主，急性期可給予血管擴張劑[2]。本研究用眩暈靈湯配合針刺輔治頸性眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年12月至2019年4月我院收治的頸性眩暈氣虛血瘀型患者，隨機分為研究組和對照組各47例。對照組男29例，女18例；年齡37～56歲，平均（46.51±4.49）歲；病程4～15個月，平均（9.46±2.51）個月。研究組男28例，女19例；年齡36～58歲，平均（47.04±4.63）歲；病程4～16個月，平均（9.72±2.47）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》眩暈診斷標準[3]；②經X線檢查可見頸椎椎體、構圖關節、椎間盤退變，頸椎生理曲度變直；③經腦超聲可見椎基底動脈血流減少；④中醫辨證分型氣虛血瘀型；⑤合并眩暈、視物旋轉癥狀；⑥知情同意。

排除標準：①合并其他類型頸椎病；②針灸不耐受或對研究藥物禁忌證；③肝腎功能異常；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規頸部軟組織按摩。鹽酸氟桂利嗪膠囊（河南藍圖制藥有限公司，國藥準字H41024078）5mg，口服，日1次。

研究組加用眩暈靈湯聯合陰陽平衡針法。①眩暈靈湯藥用柴胡10g，半夏10g，生姜6g，茯苓15g，澤瀉15g，鉤藤12g，黃芪10g，黨參12g，大棗10g，陳皮10g，白術15g，天麻10g，菊花10g，甘草5g。煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。②陰陽平衡針法取主穴風池、風府、頸夾脊穴、百會、絕骨、大椎、后溪，配穴陽陵泉、列缺、申脈、三陰交，取俯臥位，穴位及毫針（1.5～3.0寸）常規消毒，進針得氣，提插捻轉約1min，施針間隔15min，留針30min，日1次。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分，分值越高表示癥狀越嚴重。

治療前后椎基底動脈血流。以彩色多普勒超聲診斷儀檢測基底動脈收縮期峰值血流速度（VS）、舒張末期峰值血流速度（VD）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照頸性眩暈癥狀與功能評估量表[3]評估治療效果，該量表總分44分，得分越高表示癥狀改善程度越好。改善指數=（治療后分值－治療前分值）/治療后分值×100%。顯效：改善指數大于等于80%。有效：改善指數30%～79%。無效：改善指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 30.28±5.3718.22±4.34 11.975 ＜0.001對照組 47 29.27±5.6924.91±4.86 3.995 ＜0.001 t 0.885 7.039 P 0.379 ＜0.001

兩組治療前后椎基底動脈血流比較見表3。

表3 兩組治療前后椎基底動脈血流比較 （±s）

表3 兩組治療前后椎基底動脈血流比較 （±s）

時間 組別 例 VS（cm/s）VD（cm/s） PI RI治療前研究組 472.67±0.2440.57±3.791.76±0.341.35±0.42對照組 472.65±0.2641.21±4.081.73±0.411.38±0.39 t 0.388 0.788 0.386 0.359 P 0.699 0.433 0.700 0.721治療后研究組 473.69±0.5851.23±3.670.95±0.260.85±0.26對照組 473.14±0.6145.72±4.251.14±0.311.13±0.29 t 4.480 6.727 3.219 4.929 P ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

6 討 論

頸性眩暈是臨床多發病，根治不易。頸性眩暈發病原因在于頸椎及軟組織退變，頸交感神經刺激致使椎動脈痙攣，椎基底動脈供血不足，發為眩暈[4]。

中醫認為，頸性眩暈是由于腎氣不足、氣血虧虛、肝陽上亢、痰濁中阻，氣血不能上達頭部，腦髓失于濡養而致。治療當補中益氣，調和陰陽，活血化瘀，補益脾腎。

眩暈靈湯方中柴胡和解表里、疏肝升陽，半夏燥濕化痰、消痞散結，生姜溫中解表，茯苓益脾和胃、滲濕利水，澤瀉利水滲濕，鉤藤清熱平肝，黃芪、黨參、大棗補中益氣，陳皮、白術理氣健脾，天麻祛風解表，菊花疏散風熱，甘草補中益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣、理氣健脾之功效。現代藥理研究表明，白術、茯苓可增強免疫功能，澤瀉有降血脂、護肝、利尿作用，陳皮有解痙作用，甘草可抗炎、抑菌[5-6]。

風池、風府為祛風之穴。百會穴為手足交匯之所，可調節陰陽，使氣接于腦部。頸夾脊穴、后溪可調節太陽經經氣。大椎可溫陽解痙。絕骨可振奮陽氣。針灸諸穴，可通調任脈、激發陽經之氣，起安神定眩之效。現代醫學研究表明，針刺有助于改善腦部血液循環，促進分泌神經遞質，調節局部血供[7]。研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后研究組中醫證候積分低于對照組，表明眩暈靈湯聯合陰陽平衡針法治療頸性眩暈氣虛血瘀型效果確切，可有效緩解臨床癥狀。治療后兩組VS、VD、PI、RI均有所改善，且研究組優于對照組。提示眩暈靈湯聯合陰陽平衡針法可調節椎基底動脈血流，改善局部血供。

綜上所述，眩暈靈湯聯合陰陽平衡針法治療頸性眩暈氣虛血瘀型效果較好，可緩解臨床癥狀，調節椎基底動脈血供。