崩漏止血方加減聯合優思明治療功能性子宮出血臨床觀察

茹 珺

（河南省南陽市宛城區第一人民醫院婦產科，河南 南陽 473000）

功能性崩漏為婦科常見病，多以月經周期紊亂為表現，出現經量增多或減少、經期延長或縮短以及長期陰道出血淋漓不盡等癥狀，對生活工作影響較大[1]。本研究用崩漏止血方加減聯合優思明治療功能性子宮出血療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年8月至2018年8月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各46例。觀察組年齡21～58歲，平均（38.94±3.20）歲；病程1～38個月，平均（17.32±2.57）個月；未婚28例，已婚18例。對照組年齡20～59歲，平均（39.05±3.23）歲；病程2～40個月，平均（17.37±2.61）個月；未婚26例，已婚20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《婦產科學》[2]，根據臨床表現、婦科檢查及影像學檢查確診。②中醫診斷符合《中醫婦科常見病診療指南》[3]。腎陽虛型表現為經來無期，色淡、質清、量多或淋漓不盡，乏力，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小腹疼痛、伴面色晦暗，小便清長，舌苔薄白、舌質淡，脈沉細無力；肝郁血熱型表現為經亂無期，經血非時而下，時漏時崩、色深紅、質稠，隨情志波動，煩躁易怒，伴乳房脹痛，舌色紅苔黃，脈弦數；腎陰虛型表現為經亂無期、色鮮紅、質稠，量多或淋漓不盡，頭暈耳鳴、虛煩不眠，盜汗，腰酸肢乏，五心煩熱，舌色紅苔少，脈細弱；血瘀型表現為經血非時而下，時而下時而止，或停閉日久驟然又崩中下血繼而淋漓、有血塊、色紫黑，小腹針刺樣疼痛，舌苔薄白，舌質紫黯，脈澀；脾虛型表現為經血非時而下、色淡、質薄，崩中淋漓，不思飲食，納呆脘悶，肢冷肢腫，氣短懶言，面浮晦暗，神疲無力，舌苔薄白，舌色淡，脈細弱。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，知情同意，經檢查未出現先天性生殖器官發育異常。

排除標準：由于外傷、炎癥、腫瘤等所致崩漏，無法耐受優思明、崩漏止血方治療，患有精神疾病，無法配合臨床診治。

2 治療方法

兩組均給予優思明（Bayer Weimar GmbH &；Co.KG，批準文號J20171071）3mg，日1次，連續用21天后停藥7天，待撤藥性出血干凈后重復用藥，30天為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用崩漏止血方加減治療。藥用黃芪、仙鶴草、益母草、生地炭、旱蓮草、黨參、馬齒莧、煅龍牡各30g，續斷15g，小薊、升麻、炒白術各9g，黑芥穗、炙甘草各6g，生炒蒲黃5g。虛熱加黃柏、梔子，實熱加石膏，陰虛血熱加女貞子、去黃芪、黨參、炒白術各半，腎陰虛加丹皮、澤瀉，脾腎陽虛重用炒白術、加補骨脂、去馬齒莧，腎陽不足加山茱萸、熟地，血瘀加赤芍、桃仁、紅花，血虛加阿膠，肝郁氣滯加薄荷、柴胡、龍膽草，腰膝酸軟癥狀重加續斷、桑寄生。日2劑，連續服用14天，共治療3個月。

3 觀察指標

中醫癥候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中標準評估，包括陰道流血天數、陰道流血量、小腹墜痛感、不思飲食、神疲乏力、腰膝酸軟、脈象等，依據嚴重程度（無、輕度、中度、重度）評估為0分、1分、2分、3分，計算總中醫癥候積分。統計治療期間不良反應發生情況，包括腹瀉、頭暈、惡心。隨訪6個月統計復發率。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。痊愈：月經周期、經量、經期恢復正常，且持續時間大于3個月，圍絕經期出血停止。好轉：經期基本恢復正常，經量、陰道流血明顯減少。無效：月經周期、經量、經期未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效及復發比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復發比較 例（%）

兩組中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 14.52±2.64 9.47±1.86 10.134 0.000對照組 42 14.37±2.68 5.31±1.49 19.148 0.000 t 0.258 11.312 P 0.797 0.000

不良反應觀察組4例，其中腹瀉2例、頭暈1例、惡心1例，不良反應發生率9.52%；對照組6例，其中腹瀉2例、頭暈1例、惡心3例，不良反應發生率14.29%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.454，P＞0.05）。

6 討 論

功能性子宮出血發病機制仍未完全明晰，認為其發生與靶細胞效應障礙、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常或子宮內膜出血的自限性機制異常等有關。目前西醫主要以性激素止血調周治療為主，其中優思明作為性激素類藥物，與孕激素受體親和力較高，利于改善卵泡雌激素水平，抑制排卵，將增生期子宮內膜轉變為分泌期，進而起到止血效果，臨床實踐發現，單純西藥治療雖可緩解癥狀，但疾病總體治療效果欠佳，復發率較高[5]。

中醫認為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調為崩漏發病重要機制，沖任不固、子宮藏瀉失常，無法制約經血。虛、熱、淤為沖任損傷重要原因，其中虛以脾虛、腎虛為主，腎主固藏，脾主中氣和統血，腎虛致固攝功能失職，沖任不固，經血非時而下；脾虛致血失統攝，沖任不固，不受制經血而崩漏。崩漏止血方適用于各證型崩漏，方中白術、黨參、黃芪、升麻健脾益氣以攝血，小薊、生地炭、旱蓮草、馬齒莧、仙鶴草清熱滋陰、涼血止血，煅龍牡固澀止血，續斷助止血、補肝腎，蒲黃、益母草活血化瘀，黑芥穗祛血中之寒，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛瘀生新、益氣攝血、補腎固沖之功。同時因人而異，靈活辨證加減，適用性強，適應癥更廣[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫癥候積分、復發率低于對照組，兩組不良反應發生率比較無顯著差異。由此可見，較單純西藥治療相比，輔以崩漏止血方加減治療效果更佳，利于改善臨床癥狀，促使月經周期、月經量恢復正常，降低復發率，且在提升治療效果外不增加藥物不良反應。

綜上所述，崩漏止血方加減聯合優思明治療功能性崩漏安全可行，利于緩解臨床癥狀，減少疾病復發。