溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

孫 博，侯穎周，李科偉，王少華

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)病科，河南 鄭州 450052）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為上下樓梯吃力，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹等[1]。非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物是目前治療常用藥，可在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。溫針灸可借助熱力傳導(dǎo)至患處，達(dá)到改善臨床癥狀[3]。本研究用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年8月至2018年9月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡40～76歲，平均（59.02±2.17）歲；病程1～10年，平均（4.09±1.11）年；肢體腫脹15例，疼痛17例，活動(dòng)受限10例。觀察組男24例，女18例；年齡43～76歲，平均（58.47±2.62）歲；病程1～10年，平均（4.26±1.03）年；肢體腫脹16例，疼痛18例，活動(dòng)受限8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，晨僵時(shí)間小于30min，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及彈響。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]陽(yáng)虛寒凝證，癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，遇暖緩解，遇冷加劇，四肢寒冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，之前曾服用非甾體抗炎藥。

2 治療方法

兩組均行康復(fù)訓(xùn)練治療，患者仰臥位，向上做直抬腿運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，保持膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)呈彎曲狀，盡量伸展踝關(guān)節(jié)，30s后下肢向斜上方做蹬踏動(dòng)作，每組動(dòng)作均持續(xù)30次。

觀察組結(jié)合溫針灸療法。取鶴頂穴、血海穴、犢鼻穴、內(nèi)膝眼、阿是穴、陽(yáng)陵泉，消毒，用40mm毫針以針尖朝向膝關(guān)節(jié)的方向刺入內(nèi)膝眼及犢鼻穴，陽(yáng)陵泉直接刺入25mm，針刺得氣后留針30min，并于針柄上方點(diǎn)燃艾絨施灸，每次灸4～6壯，1日1次。

兩組均治療20天。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，總評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)[6]。

采用膝關(guān)節(jié)自評(píng)量表（WOMAC）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能狀況，從疼痛、晨僵、功能障礙評(píng)估，滿分100分，膝關(guān)節(jié)功能越好總評(píng)分越低[7]。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，不受限制，關(guān)節(jié)液檢查正常為痊愈。膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)不受限制為顯效。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法自由活動(dòng)為有效。臨床癥狀、體征無(wú)改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 6.84±1.23 3.34±1.06 13.969 0.000觀察組 42 6.91±1.31 1.22±0.87 23.449 0.000 t 0.253 10.019 P 0.801 0.000

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （分，±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （分，±s）

組別 例 疼痛 晨僵 功能障礙 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 15.16±5.69 13.27±1.20 10.24±1.46 5.78±1.12 62.55±10.64 32.49±9.67 87.95±17.79 51.54±11.99觀察組 42 15.13±5.92 10.08±1.16 10.32±1.68 3.41±1.05 61.98±10.72 21.56±9.25 87.43±18.32 35.05±11.46 t 0.024 12.387 0.233 10.005 0.245 5.293 0.132 6.443 P 0.981 0.000 0.816 0.000 0.807 0.000 0.895 0.000

6 討 論

研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及發(fā)展與長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)、保暖不當(dāng)、肌肉受損等因素存在密切聯(lián)系[8]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)寒濕邪是致病的外因，正氣虧虛是根本。肝血不足、腎精虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢、血瘀痰濁、經(jīng)脈痹阻，使關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹等。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎，活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)為原則[9]。康復(fù)治療可改善肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)肌肉正常收縮，同時(shí)還可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)具有重要作用。溫針灸可祛邪熱，舒筋骨。針刺血海穴可活血補(bǔ)血，鶴頂穴、內(nèi)膝眼、犢鼻穴及陽(yáng)陵泉穴可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

溫針灸結(jié)合康復(fù)治療可有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。