溫針灸聯(lián)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱臨床觀察

蘭 金，魏冬鋒

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 駐馬店 463000）

腦性癱瘓是指發(fā)育缺陷或進(jìn)行性腦損傷而導(dǎo)致綜合征損害，其中以痙攣型腦癱較多見，主要表現(xiàn)為智力、運(yùn)動功能及語言障礙等[1]。Bobath康復(fù)技術(shù)可通過糾正異常姿勢，維持正常姿勢，促進(jìn)患兒運(yùn)動發(fā)育，目前主要用于肢體活動障礙及腦癱的治療[2]。本研究用溫針灸聯(lián)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2017年12月至2019年6月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例；年齡7～36個(gè)月，平均（18.60±2.12）個(gè)月。觀察組男21例，女24例；年齡7～35個(gè)月，平均（17.80±2.10）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。痙攣型腦癱，家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他型腦癱，精神障礙或癲癇發(fā)作，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①基礎(chǔ)藥物治療：肌內(nèi)注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液，2日1次，1個(gè)療程15次，治療3個(gè)療程。②基礎(chǔ)康復(fù)治療：依據(jù)病情采取捏脊、腦循環(huán)及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療等。③Bobath康復(fù)技術(shù)：患兒取仰臥位，屈曲雙側(cè)下肢至腹部，然后固定下肢姿勢，接著以內(nèi)收內(nèi)旋方向?qū)⑵渖现潭ㄓ谛夭?，患兒取坐位并固定患兒頭部及上肢，屈曲膝髖關(guān)節(jié)；接著以舒張伸展模式對患兒下肢分別進(jìn)行伸展、外旋，以同樣的方式鍛煉上肢、頭部、爬行、翻身坐位、站立、步行、維持正常肌張力活動等訓(xùn)練。每次20～30min，日1次。

觀察組聯(lián)合溫針灸治療。取患側(cè)上肢陽溪、合谷、肩髃及曲池等穴位，患側(cè)下肢三陰交、足三里、髀關(guān)及梁丘等穴位，局部消毒，常規(guī)進(jìn)針得氣后，將約3cm長艾柱套在針柄上點(diǎn)燃，行溫針灸，每次30min，日1次。

兩組均治療6天休息1天，4周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用格賽爾粗大運(yùn)動發(fā)育（GDS）量表[4]對適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、言語和個(gè)人社交進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示恢復(fù)越好。

采用兒童功能獨(dú)立性評定量表（WeeFIM）[5]對綜合獨(dú)立能力進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示獨(dú)立能力越好。

用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

雙側(cè)或單側(cè)肢體肌張力減少2級以上為顯效。雙側(cè)或單側(cè)肢體肌張力減少1級為有效。肢體張力較治療前無顯著改變?yōu)闊o效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后GDS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后GDS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后GDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 言語 精細(xì)動作 大運(yùn)動 個(gè)人-社交 適應(yīng)性對照組 45治療前 42.81±18.29 36.17±11.94 36.02±8.30 38.03±10.84 44.96±15.69治療后 44.54±17.59* 49.06±13.58* 48.49±10.19* 52.75±11.26* 57.01±17.67*觀察組 45治療前 43.90±17.74 35.13±12.30 37.35±9.10 39.09±11.60 46.02±16.54治療后 48.70±18.01*△ 62.50±11.70*△ 62.10±11.54*△ 63.34±12.10*△ 69.55±18.30*△

兩組治療前后WeeFIM評分比較。治療前后WeeFIM評分對照組分別為（62.50±17.89）、（62.52±17.90），觀察組分別為（63.65±19.69）、（110.03±11.36），治療后WeeFIM評分觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦癱屬中醫(yī)“五遲”范疇。Bobath康復(fù)技術(shù)是以正確姿勢及運(yùn)動模式降低患兒肌張力，培養(yǎng)正確姿勢，以改善肢體功能，對腦部功能達(dá)到修復(fù)作用，目前廣泛應(yīng)用于小兒腦癱的治療中[7-8]。溫針灸可促進(jìn)腦部血液循壞，加快腦部營養(yǎng)物質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的修復(fù)及再生。針灸刺激腦部的神經(jīng)系統(tǒng)，以建立完整的神經(jīng)反射弧，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[9-10]。

溫針灸聯(lián)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱可以提高患兒適應(yīng)性及獨(dú)立能力，臨床療效較好。