針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

文培培，高 宇，穆 靜，劉益兵

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)康復(fù)樓2樓頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛、下肢麻木等[1]。本研究用針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年5月至2019年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡42～75歲，平均（61.25±5.37）歲；病程1～15年，平均（6.47±3.85）年。觀察組男23例，女19例；年齡43～77歲，平均（61.35±5.28）歲；病程1～17年，平均（6.86±3.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《腰椎間盤(pán)突出癥》[2]診斷，為腎氣不足、氣滯血瘀證。多伴隨膝軟無(wú)力、腰腿酸痛、心煩失眠，舌淡苔白。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為X線檢查示腰椎側(cè)彎畸形、生理前凸減少，椎間隙變窄、錐體周?chē)壒琴|(zhì)增生，且經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷，簽署同意書(shū)，近期未接受相關(guān)治療，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，伴隨其他骨關(guān)節(jié)病，有針灸禁忌，有心肝腎病變。

2 治療方法

對(duì)照組：起初按壓夾脊穴，并沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行逐步按壓，之后對(duì)委中、關(guān)元腧、環(huán)跳等穴行揉法按摩。取腰突、陽(yáng)陵泉、髂上及委中刺血拔罐，然后根據(jù)不同病情進(jìn)行牽引，每次20～30min，1日1～2次。

觀察組：主穴取委中、秩邊、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、雙腎俞、雙大腸俞，血瘀型加膈俞，濕寒型加大椎，濕熱型加陽(yáng)陵泉，肝腎虧虛型加命門(mén)。常規(guī)消毒，毫針快速刺入委中、大腸俞、腎俞0.8～1.2寸，秩邊、環(huán)跳2～2.5寸，向上斜刺腰陽(yáng)關(guān)、腰俞0.5～0.8寸，其他穴位正常刺入。得氣后調(diào)節(jié)電針機(jī)為疏密波、頻率15Hz，對(duì)秩邊-環(huán)跳、大腸俞-腎俞、腰陽(yáng)關(guān)-腰俞及殷門(mén)配穴-承山行電針，持續(xù)30min。配穴用平補(bǔ)平瀉法，陽(yáng)陵泉及膈俞用捻轉(zhuǎn)瀉法，大椎及命門(mén)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每10min行針1次，并留針30min。

兩組均每周治療5次，間隔2天，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)白介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血栓素B2。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰痛、下肢放射痛等消失，且經(jīng)X線檢查腰椎功能恢復(fù)正常。有效：腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀有所緩解，且經(jīng)X線檢查腰椎功能有所改善。無(wú)效：癥狀及腰椎功能均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） 血栓素B2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 139.11±29.54 107.54±18.34 1.92±0.42 1.21±0.22 607.25±53.45 305.48±34.85對(duì)照組 42 138.74±30.05 124.35±22.64 1.93±0.38 1.46±0.24 609.84±55.41 435.11±35.74 t 0.057 3.721 0.114 4.976 0.220 16.829 P 0.955 0.000 0.910 0.000 0.826 0.000

對(duì)照組出現(xiàn)2例穴位腫脹，1例腰椎脫節(jié)，2例痙攣抽搐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%；觀察組出現(xiàn)1例穴位腫脹，1例痙攣抽搐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.623，P=0.236）。

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇。多因肝腎虛弱，風(fēng)、寒、濕邪入侵，或外力損傷、經(jīng)絡(luò)閉阻及氣血瘀積等所致[3-5]。針刺可加快神經(jīng)中樞止痛介質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到減緩疼痛的作用；同時(shí)可加快病灶部位血液流速，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛[5-6]。針刺還可通過(guò)阻止體內(nèi)血栓素B2的合成，從而預(yù)防微血管生成血栓，增加病灶組織的血氧供給[7-9]。腰陽(yáng)關(guān)可舒筋活絡(luò)、祛寒除濕，腎俞可增強(qiáng)腎氣、改善腎功能，環(huán)跳可祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝，委中可緩解腰部疼痛，秩邊穴可外散水濕之氣，大腸俞可緩解腰腿疼痛[6-7]。

針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較好。