角鞏膜緣切口超聲乳化術對年齡相關性白內障患者術后裸眼視力及角膜散光度的影響

郭艷波

（濟源市第二人民醫院 眼科， 河南 濟源459000）

年齡相關性白內障是臨床常見的白內障類型， 多發于50歲以上中老年人群， 并隨著年齡的增長發病率逐漸升高， 可出現晶狀體混濁及無痛性、 漸進性視力下降， 給患者視力造成不良影響。 目前手術是治療年齡相關性白內障的最佳手段， 可改善視功能， 快速恢復視力［1］。 超聲乳化術是目前的主要術式，既往臨床多采用透明角膜切口入路， 手術效果顯著， 但術后切口愈合緩慢， 并對視力恢復造成一定影響， 不利于預后［2］。 角鞏膜緣切口是近年新興的入路方式， 應用于超聲乳化術可取得良好的效果。 鑒于此， 本研究選取年齡相關性白內障患者92例， 旨在探討角鞏膜緣切口超聲乳化術對術后裸眼視力及角膜散光度的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準， 選取我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的年齡相關性白內障患者92 例（108 眼）， 根據手術方案的不同分為觀察組 （n = 46， 56 眼）與對照組 （n = 46， 52 眼）。 觀察組男24 例 （30 眼）， 女22 例（26 眼）； 年齡56 ～84 歲， 平均年齡 （69.23 ± 6.33） 歲； 晶狀體硬核度分級： Ⅱ度24 例， Ⅲ度13 例， Ⅳ度19 例。 對照組男25 例 （29 眼）， 女21 例 （23 眼）； 年齡56 ～86 歲， 平均年齡 （70.01 ± 6.87） 歲； 晶狀體硬核度分級： Ⅱ度21 例， Ⅲ度13 例， Ⅳ度18 例。 兩組的一般資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合 《晶狀體病學》 （第2 版）［3］中年齡相關性白內障的診斷標準， 散大瞳孔后， 以裂隙燈顯微鏡或檢眼鏡檢查晶狀體， 根據視力及晶狀體混濁情況確診為年齡相關性白內障； 符合手術指征， 行超聲乳化術治療； 簽署知情同意書。 排除標準： 手術或麻醉禁忌證者； 因炎癥并發白內障者； 近期接受相關治療者； 既往眼部手術史者； 角膜病變者；眼部繼發性病變者； 晶狀體因素所致散光者； 治療依從性差者； 凝血功能障礙者； 眼部其他疾病者； 先天性視力障礙者。

1.3 治療方法 完善影像學、 實驗室等相關檢查， 擇期行手術治療， 術前3 d 給予妥布霉素滴眼液 （比利時s.a.ALCONCOUVREUR n.v.； 批準文號： H20140811） 預防感染。 ①對照組行透明角膜切口超聲乳化術， 0.75%鹽酸布比卡因注射液2 mL + 2%鹽酸利多卡因2 mL 混合液行表面阻滯麻醉， 超聲乳化刀于角膜板層處作切口 （長度3 mm）， 沿晶狀體表面于角膜緣內作內切口 （長度1 mm）， 水分離后， 取出晶狀體核， 清除殘留皮質、 碎核片， 注入粘彈劑， 植入人工晶狀體， 清除殘留粘彈劑， 術畢。 ②觀察組行角鞏膜緣切口超聲乳化術， 11 點處角膜緣后約3 mm 處以弧形將結膜及其下方筋膜剪開約4 mm，向前至角膜緣分離， 充分顯露鞏膜， 11 點處角膜緣后1 mm 作鞏膜板層切口 （長度3 mm）， 深度約1／2 鞏膜， 平行鞏膜穿刺入前房， 形成角鞏膜隧道切口， 在前房內注入粘彈劑， 2 點角膜緣處取輔助切口， 撕囊并行水分離， 垂直劈核， 將晶狀體皮質吸除， 再次注入粘彈劑將晶體囊撐開， 植入人工晶狀體， 吸除多余粘彈劑， 切口水化密閉， 術畢。

1.4 觀察指標 ①比較兩組的術后恢復情況 （上皮修復時間、切口愈合時間）。 ②術前及術后1 周、 1 個月、 3 個月， 采用國際視力檢查法檢測患者的裸眼視力， 采用角膜地形圖測量患者的角膜散光度， 并進行組間比較。

1.5 統計學處理 采用SPSS 24．0 處理數據， 計量資料以表示， 行t 檢驗， 檢驗標準α ＝0．05。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組的上皮修復時間、 切口愈合時間均顯著短于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較

表1 兩組的術后恢復情況比較

組別 n 上皮修復時間 切口愈合時間觀察組 56 7.32±1.85 9.12±2.20對照組 52 11.74±2.58 13.54±3.01 t 10.164 8.657 P＜0.05 ＜0.05

2.2 裸眼視力 術前， 兩組的裸眼視力相比無顯著差異 （P ＞0．05）； 觀察組術后1 周、 1 個月、 3 個月的裸眼視力均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組的裸眼視力比較

表2 兩組的裸眼視力比較

組別 n 術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月觀察組 56 0.13±0.07 0.60±0.11 0.81±0.11 0.85±0.13對照組 52 0.14±0.06 0.53±0.09 0.67±0.10 0.73±0.11 t 0.794 3.603 6.903 5.159 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 角膜散光度 兩組術前及術后不同時間點的角膜散光度相比均無顯著差異 （P ＞0．05）， 且術后呈逐漸下降趨勢， 觀察組術后3 個月基本恢復至術前水平。 見表3。

表3 兩組的角膜散光度比較

表3 兩組的角膜散光度比較

組別 n 術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月觀察組 56 0.83±0.10 1.36±0.15 1.22±0.10 0.82±0.08對照組 52 0.80±0.12 1.40±0.14 1.26±0.11 0.85±0.10 t 1.415 1.430 1.979 1.727 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來， 白內障是我國的主要致盲原因， 尤其以年齡相關性白內障最為常見， 手術是主要的、 有效的治療手段。 超聲乳化術以手術用時短、 創傷小、 術后視力恢復快等優勢已成為白內障首選手術方案。 透明角膜切口是超聲乳化術的常見入路方式， 對白內障患者術后散光度影響小， 隨著切口愈合， 角膜散光度逐漸降低［4］。 研究［5］顯示， 超聲乳化術以透明角膜切口入路， 手術切口對合不平整， 術后恢復慢， 加之瞬目動作反復摩擦， 易引發刺痛、 異物感。 將結膜瓣切口自角膜緣改為角鞏膜緣后3 mm， 在不增加切口長度情況下， 將切口后移， 可有效減少瞬目瞼緣對手術切口的摩擦， 降低角鞏膜切口外露于結膜瓣外的可能性， 結膜瓣遮蓋切口更加緊密， 不僅可減少術后異物感及刺痛癥狀， 還可加快上皮組織修復及切口愈合速度［6］。角鞏膜緣切口入路對角膜緣形態幾乎不產生影響， 并在角膜地形圖引導下自動識別瞳孔中心， 可有效穩定屈光狀態， 術后切口愈合迅速， 可促進視力快速恢復。 本研究將角鞏膜緣切口超聲乳化術應用于年齡相關性白內障患者， 結果顯示， 觀察組的上皮修復時間、 切口愈合時間均顯著短于對照組， 術后1 周、1 個月、 3 個月的裸眼視力顯著高于對照組 （P ＜0．05）， 可見以角鞏膜緣切口入路行超聲乳化術有助于加快術后切口愈合， 促進視力恢復。 目前， 角膜散光是白內障患者術后的常見并發癥， 多數患者術后需配鏡以減輕視疲勞、 視物模糊、 眩光等癥狀。 相關報道［7］指出， 手術切口是引起角膜形態變化造成手術源性散光的主要因素， 散光程度與切口大小、 位置、 縫合等密切相關。 本研究結果顯示， 兩組術后不同時間點的角膜散光度相比無顯著差異 （P ＞0．05）， 且術后呈逐漸下降趨勢， 觀察組術后3 個月基本恢復至術前水平， 可見隨著術后康復， 角鞏膜緣切口入路超聲乳化術患者的角膜散光度逐漸恢復。

綜上所述， 角鞏膜緣切口超聲乳化術治療年齡相關性白內障患者可加快術后康復， 提高術后裸眼視力， 減少對角膜散光度的影響。