右美托咪定硬膜外麻醉對高齡下肢骨科手術患者鎮靜效果及認知功能的影響

李驥

（廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區 麻醉科， 廣東 廣州511400）

高齡下肢骨科手術患者術后可能出現一定程度的應激反應， 當疼痛較為強烈時容易發生呼吸系統和內分泌等的并發癥， 延緩康復速度， 影響患者預后。 同時高齡患者因為年齡的原因其腦部功能逐漸出現退行性改變， 術后有一定概率發生認知功能障礙［1］。 因此， 尋找一種更加安全、 有效并能夠減輕患者疼痛、 維持其呼吸穩定的麻醉藥物極為重要。 硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法， 右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，能明顯抑制機體應激反應， 具有良好的鎮痛效果［2］。 基于此，本研究選擇我院收治的行下肢骨科手術的高齡患者62 例， 旨在探討右美托咪定硬膜外麻醉對其鎮靜效果及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年8 月至2019 年10 月期間收治的行下肢骨科手術的高齡患者62 例。 納入標準： ①美國麻醉醫師協會 （ASA） 分級為Ⅱ～Ⅲ級； ②簽署知情同意書； ③術前無老年癡呆病史， 可正常交流。 排除標準： ①凝血功能異常者； ②明顯心律失常者； ③服用精神類藥物者； ④心肝腎等臟器異常者。 隨機將入選患者分為兩組各31 例。 對照組男20例， 女11 例； 年齡23 ～62 歲， 平均 （42．35 ± 2．16） 歲； 體重40 ～85 kg， 平均 （61．28 ± 3．82） kg。 試驗組男17 例， 女14 例； 年齡22 ～64 歲， 平均 （42．01 ± 2．34） 歲； 體重41 ～84 kg， 平均 （61．09 ± 3．97） kg。 兩組的性別、 年齡以及體重等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前需常規禁食與禁飲8 h 以上， 由同一組手術醫生和麻醉師操作， 實施硬膜外穿刺10 分鐘前， 對照組患者給予咪達唑侖 （江蘇恩華藥業股份有限公司， H20143222）30 μg／kg 靜脈注射， 試驗組患者給予右美托咪定 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， H20090248） 0．3 μg／kg 靜脈注射。 接著進行常規消毒、 鋪巾， 調整患者體位至側臥位， 在L1～L2或L2～L3椎間隙穿刺， 頭向置管后改平臥位， 給予患者濃度1．5%的利多卡因 （上海朝暉藥業有限公司， H20060137） 3 mL， 如患者未出現腰麻特征， 則給予濃度0．75%的羅哌卡因 （江蘇恩華藥業股份有限公司， H20143222） 10 ～15 mL， 將阻滯平面維持在T10以下。 待麻醉成功后， 對照組給予咪達唑侖注射液30 ～50 μg·kg－1·h－1至手術結束前10 ～15 min， 試驗組給予右美托咪定0．2 ～0．7 μg·kg－1·h－1至手術結束前10 ～15 min， 根據BIS 對輸注速度進行調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的鎮靜效果、 蘇醒情況、 認知功能情況和生命體征。 ①鎮靜效果采用警覺／鎮靜評分 （OAA／S）進行評估， 分數為0 ～5 分， 分數越低， 鎮靜效果越好。 ②蘇醒情況包括呼吸恢復時間、 睜眼時間和拔管時間。 ③認知功能采用簡易智能精神狀態檢查量表 （MMSE） 進行評估， 滿分30分， 分數越高， 認知功能越好。 ④生命體征： 記錄兩組患者麻醉前和注射麻醉藥物后的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19．0 統計軟件處理數據， 計數資料［n （%）］ 行χ2檢驗， 計量資料 （） 行t 檢驗， P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜效果和蘇醒情況 試驗組患者的OAA／S 評分顯著低于對照組， 呼吸恢復時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的鎮靜效果和蘇醒情況比較

表1 兩組患者的鎮靜效果和蘇醒情況比較

組別 n OAA/S 評分（分）拔管時間（min）試驗組 31 1.42±0.21 3.78±0.56 4.26±0.63 5.16±0.78對照組 31 2.36±0.83 5.43±0.84 7.35±0.97 9.01±1.15 t 6.113 9.100 14.875 15.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）

2.2 認知功能 麻醉前， 兩組患者的MMSE 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 麻醉后， 試驗組患者的MMSE 評分顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的MMSE 評分比較

表2 兩組患者的MMSE 評分比較

組別 n 麻醉前 麻醉后試驗組 31 27.76±2.11 26.72±1.99對照組 31 27.22±2.78 25.06±1.28 t 0.862 3.906 P 0.392 0.000

2.3 生命體征 麻醉前， 兩組患者的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓等各項生命體征指標比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）；麻醉后， 試驗組患者的心率顯著低于對照組， 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表3。

3 討論

硬膜外麻醉作為臨床常用的一種麻醉手段， 在阻滯區域具有非常理想的鎮痛效果， 且對呼吸、 循環系統和肝腎功能的影響較小。 但高齡患者機體組織功能衰退， 反應遲鈍， 對麻醉和手術常不能耐受， 易導致認知功能障礙等并發癥發生［3］。 因此， 選擇合適有效的鎮靜藥物是硬膜外麻醉手術成功的關鍵。

表3 兩組患者的生命體征比較

表3 兩組患者的生命體征比較

指標 時間 試驗組（n=31）對照組（n=31） t P心率 麻醉前 75.81±2.22 76.13±2.54 0.528 0.599（次/min） 麻醉后 78.37±2.28 82.85±2.96 6.676 0.000呼吸頻率 麻醉前 17.69±1.16 17.95±1.34 0.817 0.417（次/min） 麻醉后 16.56±1.28 15.24±1.33 3.982 0.000平均動脈壓 麻醉前 95.61±5.52 95.13±5.74 0.336 0.738（mmHg） 麻醉后 91.15±4.63 85.47±4.58 4.856 0.000

現階段臨床硬膜外麻醉常通過輔助藥物來延長阻滯持續時長， 以獲得更高的麻醉成功率， 其中咪達唑侖是一種短效鎮靜藥， 起效快且平穩， 能夠保護患者心理與生理健康， 但藥物注射速度可能影響患者血壓和血流穩定， 抑制正常呼吸［4］。 右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動藥， 不激活GABA 系統，能模擬自然睡眠模式， 具有舒適的鎮靜作用［5］； 同時， 右美托咪定還具有協同鎮痛效果， 抑制疼痛向大腦的傳遞， 減輕患者的應激反應［6］。 本研究結果顯示， 試驗組的OAA／S 評分顯著低于對照組， 呼吸恢復時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定具有舒適的鎮靜作用， 患者呼吸恢復較快， 用藥后喚醒較快。 同時， 本研究結果顯示，麻醉后試驗組的MMSE 評分顯著高于對照組 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定能降低患者術后認知功能障礙發生率， 可能是由于右美托咪定術中用藥量較少， 患者的腦缺血損傷較輕， 亦可減輕炎性反應對腦部的影響， 從而有效減少認知功能障礙的發生。 另外， 本研究結果顯示， 麻醉后， 試驗組的心率顯著低于對照組， 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 （P ＜0．05）；提示試驗組生命體征較為穩定， 右美托咪定能夠有效降低神經興奮， 抑制兒茶酚胺類神經遞質的釋放， 減輕交感神經反應。

綜上所述， 高齡下肢骨科手術患者應用右美托咪定硬膜外麻醉的鎮靜效果較好， 利于改善患者的認知功能， 穩定患者的生命體征。