社會(huì)心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

鄧少芬， 聶玉蘭*， 葉肖霞

（1 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 體檢中心， 廣東 深圳518081；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 門診客服部， 廣東 深圳518000）

白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂， 導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而造成內(nèi)部渾濁的一種疾病， 阻礙光線進(jìn)入眼部從而導(dǎo)致患者視力障礙［1］。 臨床治療白內(nèi)障通常以手術(shù)為主， 但相關(guān)研究［2］證實(shí)， 白內(nèi)障患者由于認(rèn)知、 手術(shù)和麻醉等影響， 術(shù)后極易產(chǎn)生緊張、 恐懼等情緒， 影響患者的生活質(zhì)量， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為不利。 社會(huì)心理干預(yù)通過(guò)把社會(huì)心理學(xué)理論和技術(shù)相結(jié)合， 以維持患者身心健康和恢復(fù)社會(huì)功能， 并幫助患者改變自我和社會(huì)認(rèn)知， 建立有效的應(yīng)對(duì)方式， 從而幫助患者順利康復(fù)， 提高其生活質(zhì)量［3－4］。 基于此， 本研究旨在探討社會(huì)心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月至2019 年10 月我院收治的100 例行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50 例。 試驗(yàn)組中男28 例， 女22 例； 年齡48 ～73歲， 平均 （56．18 ± 2．49） 歲； 病程3 個(gè)月～2 年， 平均 （1．32± 0．48） 年。 對(duì)照組中男26 例， 女24 例； 年齡49 ～75 歲， 平均 （56．56 ± 2．27） 歲； 病程4 個(gè)月～2 年， 平均 （1．26 ± 0．42）年。 兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 按時(shí)查看患者術(shù)后狀況并更換藥物， 指導(dǎo)和提醒患者多休息， 佩戴專用眼罩， 盡量避免揉眼、 擠眼等動(dòng)作觸碰患眼。 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)心理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： ①成立社會(huì)心理支持護(hù)理小組：選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富同時(shí)具有扎實(shí)理論知識(shí)儲(chǔ)備和熟練操作技能的5 名護(hù)理人員組成護(hù)理小組， 要求護(hù)理小組成員有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和責(zé)任心， 并給予集中技能培訓(xùn)。 ②患者心理護(hù)理： 主動(dòng)向患者講述白內(nèi)障發(fā)病原因、 癥狀和治療方式等相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者正確認(rèn)知； 充分利用與患者溝通的時(shí)間， 了解患者的心理狀態(tài)， 耐心回答患者提出的問(wèn)題， 介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，消除患者的疑慮； 向患者講解疾病與情緒間的關(guān)系， 若患者受疾病影響長(zhǎng)期處于精神緊張甚至抑郁狀態(tài)， 將會(huì)導(dǎo)致免疫力降低， 從而影響疾病的恢復(fù)， 因此患者在治療期間應(yīng)保持積極的心理狀態(tài)和樂(lè)觀的治療態(tài)度。 ③家屬心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者家屬及主要照顧者的單獨(dú)溝通交流， 以通俗易懂的語(yǔ)言清楚講述患者所患疾病及可能的預(yù)后情況， 并告知家屬圍術(shù)期需要密切配合的事項(xiàng)， 同時(shí)指導(dǎo)患者家屬了解患者可能出現(xiàn)的心理狀況及應(yīng)對(duì)措施， 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心開(kāi)導(dǎo)、關(guān)愛(ài)患者， 并盡量體諒患者治療期間的情緒波動(dòng)， 給予更多的生活以及情感支持， 盡量滿足患者的合理需求， 讓患者能夠始終保持樂(lè)觀情緒， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 ④病友心理支持： 組織患者參與主題健康教育活動(dòng)， 醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)授課和答疑， 并引導(dǎo)患者進(jìn)行積極討論和正面積極的分享， 釋放焦慮抑郁情緒， 互相交流分享治療期間的有益經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)治療信心，緩解心理壓力， 消除患者的恐懼心理， 鼓勵(lì)彼此間相互支持，保持與疾病作斗爭(zhēng)的精神和信心。 由本科聯(lián)系以往住院治療效果理想的病友， 向其解釋本研究干預(yù)的目的及方法， 并邀請(qǐng)其加入社會(huì)心理干預(yù)計(jì)劃中， 病友介紹自己以往的治療經(jīng)驗(yàn)和效果， 現(xiàn)場(chǎng)回答科室患者的疑惑， 并通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)介紹開(kāi)導(dǎo)患者的負(fù)面情緒， 告知患者保持良好心態(tài)的重要性。 ⑤社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體心理治療： 科室護(hù)士對(duì)患者治療前的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和說(shuō)明， 并提供宣傳教室給社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體詢問(wèn)和了解患者的疾病狀況， 和患者交流過(guò)去生活中的經(jīng)驗(yàn)， 鼓勵(lì)患者分享生活中的樂(lè)趣， 激發(fā)患者積極樂(lè)觀的態(tài)度及對(duì)美好生活的向往。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別 n 角色功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 50 56.4±3.0 83.4±4.2 60.4±2.8 82.4±3.9 55.4±2.8 82.0±4.8 61.5±3.4 81.5±4.6對(duì)照組 50 55.8±2.7 76.2±3.9 59.7±3.2 73.2±3.2 56.0±3.1 73.8±3.5 60.8±3.2 74.6±3.8 t 值 1.051 8.883 1.164 12.895 1.016 9.761 1.060 8.177 P 值 0.296 0.000 0.247 0.000 0.312 0.000 0.292 0.000軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。①采用SF－36 生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 包括角色功能、 軀體功能、 社會(huì)功能、 認(rèn)知功能四個(gè)方面， 滿分100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者生活質(zhì)量越高。 ②采用抑郁自評(píng)量表（SDS） 和焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，得分越高， 患者抑郁、 焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20．0 處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）； 干預(yù)后， 試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前， 兩組的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較， 差異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P ＞0．05）； 干 預(yù) 后， 試 驗(yàn) 組 的SAS 評(píng) 分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較

組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 50 50.30±6.15 36.15±3.65 55.30±6.30 36.25±3.55對(duì)照組 50 50.25±6.20 42.85±5.40 55.35±6.25 43.35±4.70 t 值 0.041 7.269 0.040 8.524 P 值 0.968 0.000 0.968 0.000 SDS 評(píng)分

3 討論

臨床上治療白內(nèi)障通常以手術(shù)為主， 雖然手術(shù)治療能有效促使患者痊愈， 但手術(shù)對(duì)患者而言是強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 可導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)， 而負(fù)性心理情緒會(huì)影響患者的手術(shù)治療效果， 還對(duì)患者的免疫功能有一定不良影響， 進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 影響術(shù)后生活質(zhì)量［5］。 因此， 需要加強(qiáng)白內(nèi)障患者的術(shù)后護(hù)理， 以提高患者的生活質(zhì)量， 改善其心理狀態(tài)。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的心理護(hù)理多為宣教式護(hù)理， 主要為簡(jiǎn)要說(shuō)明良好心理狀態(tài)的重要性， 告訴患者保持良好心態(tài)， 護(hù)患雙方互動(dòng)較少［6］。 而社會(huì)心理干預(yù)的形式多樣且護(hù)患多方參與， 實(shí)施干預(yù)者包括護(hù)士、 家屬或主要照顧者、 病友和社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體， 實(shí)施干預(yù)者來(lái)自不同人群， 干預(yù)側(cè)重點(diǎn)也不一樣， 多方干預(yù)可讓患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病， 緩解緊張焦慮情緒， 從而提升患者應(yīng)激能力和手術(shù)治療效果， 改善其生活質(zhì)量［7］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、 SAS評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）； 干預(yù)后，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）； 表明社會(huì)心理干預(yù)在改善白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)方面效果顯著。

綜上所述， 社會(huì)心理干預(yù)能明顯改善白內(nèi)障患者的術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)， 值得臨床推廣。