基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤患者的效果分析

鄭麗娟， 吳美紅， 胡品佳， 周立平， 胡祖榮

（廣東省婦幼保健院 1 產(chǎn)科， 2 麻醉科， 廣東 廣州510010）

兇險性前置胎盤指的是有剖宮產(chǎn)史， 此次妊娠胎盤位于子宮下段并覆蓋子宮原有切口處［1］。 兇險性前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一， 可導(dǎo)致多種并發(fā)癥， 如失血性休克、 子宮切除、 早產(chǎn)等。 由于兇險性前置胎盤的誘發(fā)因素暫不明確且病情復(fù)雜， 加之孕婦擔(dān)心胎兒， 極易產(chǎn)生焦慮、 抑郁等消極情緒。 因此， 臨床上針對該疾病的孕婦除進(jìn)行必要的治療外， 還需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。 基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式， 其重點(diǎn)是重視患者的心理、 開發(fā)患者潛能［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤患者認(rèn)知度及新生兒Apgar 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的120 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中有關(guān)兇險性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②單胎妊娠； ③凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等臟器功能嚴(yán)重不全者； ②認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者。 采用隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為兩組各60 例。 研究組年齡23 ～35 歲， 平均年齡 （29．13 ± 4．25） 歲； 孕周23 ～33 周， 平均孕周 （28．24± 4．02） 周； 采用硬膜外麻醉55 例， 靜脈麻醉5 例； 合并妊娠期糖尿病5 例， 胎兒自身發(fā)育異常2 例。 對照組年齡23 ～36歲， 平均年齡 （29．45 ± 4．95） 歲； 孕周24 ～33 周， 平均孕周（28．53 ± 4．21） 周； 采用硬膜外麻醉54 例， 靜脈麻醉6 例； 合并妊娠期糖尿病7 例， 胎兒自身發(fā)育異常1 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知行為療法， 包括發(fā)放健康教育手冊， 指導(dǎo)孕婦飲食、 生活、 用藥等。 認(rèn)知行為療法具體步驟為： 護(hù)理人員與孕婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 從與孕婦的交談中了解孕婦的認(rèn)知行為， 利用干預(yù)技術(shù)幫助孕婦區(qū)分事實(shí)， 采用角色扮演的方式讓孕婦感受到不良情緒對妊娠的影響， 改正其錯誤認(rèn)知行為。 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)， 具體步驟包括： （A） 成立護(hù)理小組。選出1 名經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任組長， 4 名專業(yè)護(hù)士為小組成員。由組長對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核， 培訓(xùn)與考核內(nèi)容主要包括護(hù)理心理學(xué)、 與患者的溝通技巧、 疾病專業(yè)知識、 聚焦解決模式等， 考核成績合格的成員方可上崗。 （B） 實(shí)施干預(yù)措施。①提出問題。 小組護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通， 耐心傾聽患者的疑問并進(jìn)行解答， 鼓勵患者表達(dá)出自己的不良情緒， 與家屬共同商量討論， 給患者作出正確的指導(dǎo)。 向患者及其家屬普及兇險性前置胎盤的相關(guān)知識， 并通過講解既往治療成功的案例， 來緩解及消除患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足產(chǎn)生的不良情緒。②確定護(hù)理目標(biāo)。 針對目前掌握的患者所存在的問題， 制定有針對性的目標(biāo)， 向患者講解不同周期胎兒的發(fā)育情況， 引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)， 小組成員一起分析可能得到的最好結(jié)局并構(gòu)建目標(biāo)。 ③分析例外。 目標(biāo)設(shè)立之后， 小組成員與孕婦應(yīng)就達(dá)到上述目標(biāo)需解決的問題現(xiàn)狀進(jìn)行深入討論， 鼓勵其思考如何讓例外持續(xù)發(fā)生并且延續(xù)， 幫助其樹立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。④進(jìn)行反饋。 護(hù)理人員與孕婦一起反饋實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程， 由此發(fā)現(xiàn)孕婦的潛力， 對其進(jìn)行肯定與稱贊。 讓孕婦意識到疾病認(rèn)知、 遵循醫(yī)囑、 主動參與自我監(jiān)測的重要性， 讓孕婦樹立對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。 ⑤最終評價。 幫助孕婦對該護(hù)理模式及效果進(jìn)行評價， 鼓勵孕婦努力實(shí)現(xiàn)所定目標(biāo)， 同時對家屬的支持進(jìn)行表揚(yáng)， 進(jìn)而提高對孕婦的健康管理積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①新生兒Apgar 評分［4］： 評估時間為新生兒出生后5 min， 包括心率、 呼吸、 對刺激的反應(yīng)、 肌張力和皮膚顏色， 每項2 分， 共10 分。 心率： 心跳頻率大于每分鐘100次為2 分， 小于每分鐘100 次為1 分， 無心率為0 分； 呼吸：呼吸均勻、 哭聲響亮為2 分， 呼吸緩慢而不規(guī)則或哭聲微弱為1 分， 無呼吸為0 分； 對刺激的反應(yīng)： 用手彈嬰兒足底或插鼻管后， 嬰兒出現(xiàn)啼哭、 打噴嚏或咳嗽為2 分， 只有輕微反應(yīng)為1 分， 無反應(yīng)為0 分； 肌張力： 四肢動作活躍為2 分， 四肢略屈曲為1 分， 四肢松弛為0 分； 皮膚顏色： 全身皮膚粉紅為2分， 軀干粉紅、 四肢青紫為1 分， 全身青紫或蒼白為0 分。 分值越高代表新生兒健康狀況越好。 ②焦慮： 使用焦慮自評量表（SAS） 評價焦慮情況， 4 級評分， 共20 個條目， 50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， 70 分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25．0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以x± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Apgar 評分 研究組新生兒的心率、 呼吸、 對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的新生兒Apgar 評分比較

表1 兩組的新生兒Apgar 評分比較

組別 n 心率 呼吸 對刺激的反應(yīng)肌張力 皮膚顏色研究組 60 1.83±0.16 1.85±0.14 1.84±0.13 1.79±0.19 1.82±0.15對照組 60 1.21±0.22 1.03±0.17 1.12±0.24 1.17±0.20 1.05±0.14 t 27.544 28.842 20.433 17.409 29.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SAS 評分 干預(yù)后， 兩組的SAS 評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組的SAS 評分顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS 評分比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS 評分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 60 59.62±2.75 46.22±1.89 31.106 0.000對照組 60 59.41±2.78 52.16±2.43 15.209 0.000 t 0.416 14.946 P 0.678 0.000

3 討論

兇險性前置胎盤是妊娠期的一種危重并發(fā)癥， 多見于經(jīng)產(chǎn)婦 （尤其是多產(chǎn)婦）， 目前， 臨床上對于兇險性前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 普遍認(rèn)為其與子宮體內(nèi)膜病變、 胎盤異常、胎盤面積過大等因素有關(guān)。 據(jù)統(tǒng)計， 我國有0．3% ～1．5%的孕婦存在兇險性前置胎盤， 兇險性前置胎盤易發(fā)生早產(chǎn)、 產(chǎn)后出血等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅孕婦和新生兒生命安全［5］。 該病具有一定致死率， 不僅受疾病本身兇險性影響， 還受孕婦缺乏疾病認(rèn)知、 負(fù)面情緒過重、 治療信心不足等因素影響。

護(hù)理作為臨床治療的重要輔助手段， 可提高孕婦對疾病的認(rèn)知程度， 疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。 聚焦解決模式是在積極的心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種干預(yù)模式， 主張尊重患者個體及其潛能， 強(qiáng)調(diào)尋找解決問題的方案， 引導(dǎo)患者向著目標(biāo)而努力［6］。Apgar 評分是臨床上評估新生兒身體狀況的方法， 是通過對肌張力、 心率、 對刺激的反應(yīng)、 皮膚顏色、 呼吸五項體征進(jìn)行評估， 判斷新生兒是否存在窒息以及窒息程度。 本研究中， 與對照組相比， 研究組的Apgar 各指標(biāo)評分較高， SAS 評分較低 （P＜0．05）。 分析原因在于， 孕婦因?qū)措U性前置胎盤的知識、 治療方式等認(rèn)知不夠， 導(dǎo)致焦慮、 抑郁等不良情緒產(chǎn)生， 進(jìn)而產(chǎn)生拒醫(yī)行為， 增加后續(xù)治療的難度。 孕婦的焦慮、 抑郁等不良情緒會促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放， 加強(qiáng)子宮動脈收縮能力， 降低胎盤血流灌注量， 致使胎盤供血量不足， 增加新生兒的窒息風(fēng)險， 降低新生兒Apgar 評分。 而基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)， 通過溝通方式、 態(tài)度， 引導(dǎo)孕婦思考自身需求， 發(fā)現(xiàn)自身價值， 使其認(rèn)識到自我保護(hù)、 自我監(jiān)測的重要性［7］。 此外， 護(hù)理人員以關(guān)懷的態(tài)度、 開放式的詢問、 耐心解答等方式， 鼓勵患者提出內(nèi)心疑惑， 對其進(jìn)行針對性、 多元化的健康教育， 充分調(diào)動患者的主觀能動性， 最大限度發(fā)揮其自身潛力， 全面了解、 掌握疾病的相關(guān)知識， 從而減輕患者的焦慮、 抑郁情緒。良好的心理狀態(tài)可在一定程度上提高免疫功能， 還可減少去甲腎上腺素的分泌， 擴(kuò)張子宮動脈， 增加胎盤血流灌注量， 胎兒血供充足， 利于其生長發(fā)育， 降低新生兒出生后的窒息風(fēng)險，從而提高Apgar 評分。

綜上所述， 基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善兇險性前置胎盤患者的焦慮情緒， 提高新生兒Apgar 評分。