護理人員靜脈采血個人防護研究進展

王麗君 宋旭

【摘要】在靜脈采血操作中，由于采血護士自身防護意識淡薄，很容易被病人血液污染，造成職業暴露。為保障采血護士的安全，應加強其職業安全教育，提高自身防護意識，掌握正確的防護技術，選擇安全的操作設備，完善防護裝備，將職業危害降到最低。

【關鍵詞】采血人員;職業暴露;安全防護

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

靜脈采血是臨床護理人員日常工作的重要組成部分，也是最常見的侵入性醫療操作之一。靜脈采血導致護理人員血源性病原體職業暴露已成為我國醫護人員首位危險因素。其中乙肝占暴露源的38.66%，丙肝占暴露源的17.64%，梅毒占暴露源的13.45%，艾滋病毒占暴露源的5.88%[1-2]。為了提高臨床護士防護意識，減少職業暴露的發生。現就采血人員防護用品的使用進行綜述。

1 防護用品的種類

1.1 安全采血針的種類

主要種類有筆試真空采血針、分體式真空采血針、安全型真空采血針。筆試真空采血針兩端有鋒利的刃口，使用時將采血針旋轉固定在持針器外筒前端，穿刺成功后將真空采血管插入針器后端空腔，采血完畢，采血針連同持針器丟入銳器盒[1]。分體式真空采血針是在靜脈輸液針的軟管尾端連接一只集血針，由于針管及軟管內的殘存血液，易造成血液樣本暴露，尾端的集血針反復穿刺膠皮套容易漏血[3]。安全鎖扣式采血針，針頭由采血針護套保護，減少針刺傷風險并可防止重復使用。特點：采血速度快、操作簡便、穿刺阻力小，痛感低，并且只需單手操作即可有效降低針刺傷的發生率?；乜s式蝶翼針特點是采血結束后觸碰按鍵，針頭立即回縮，減少針頭暴露的危險和再次使用的機會[4]。研究表明[5]一次性使用回縮式采血針針刺傷的發生率為1.53%比傳統采血針發生針刺傷發生率20.31%大幅度降低。

1.2 真空管

進行抽血時盡量采用能自動防止血液溢出的工具，真空采血管具有采血量準確、安全性能高、可一針采多管血標本，操作使用方便及防止血液外溢的特點[8]。

1.3 個人防護用品

ICU、急診、隔離病房等職業暴露高的科室，醫院應為采血人員提供適當的個人防護用品，如口罩、手套、隔離衣等，必要情況應配置防護衣、護目鏡、防滲鞋套。個人防護用品指外包裝完整、在有效期內能夠阻止病人的血液、體液、痰液、分泌物等潛在傳染性物質污染工作人員的防護物品[3]。

2 選用條件

WHO對安全型采血針有以下要求：具有傳統采血針的優點，在操作中動作改變最小。采血后能夠立即永久地封閉針頭，能夠明確聽到或看到安全裝置已經激活，并且單手激活安全裝置[3]。

進行采血時，需佩戴手套。戴手套雖然無法降低針刺傷發生風險，但可減少血液進入人體的量，從而減少血液感染的機會對血液傳播性疾病。采血人員手部有傷口應戴雙層手套，不同顏色的雙層手套可以及時提醒外層手套破裂。不需要在給每個病人采血時更換手套，可采用快速手消液連續給5個病人采血，但是使用手套超過15分鐘，必須更換手套。針對特殊病區、有血源性感染病人、隔離病人、保護性病人或疑有傳染傾向病人需嚴格執行一人一手套[8-9]。

當可能發生血液、痰液、體液或其他污染物噴濺污染面部時，應同時佩戴一次性外科口罩、護目鏡或者面罩。當血液可能發生飛濺，可能使腳部受到污染時，應穿戴鞋套。鞋套應具有防水功能，并一次性使用，發現破損及時更換[9]。采血者應根據接觸程度、風險暴露程度采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離并采取適宜的個人防護[3]。

3 標準預防

采血人員應按《醫務人員手衛生規范（WS/T313）》規定的洗手法進行手消毒，包括操作前、更換手套之間、脫去手套后。采用流動水洗手或使用速干手消液消毒雙手[9]。

被污染的銳器應盡快廢棄至銳器盒中，禁止拆卸一次性持針器。使用安全型采血器時，應在拔針后立即激活安全裝置。銳器盒應放在靠近工作場所的醒目位置上，內容物超過3/4時及時更換，禁止將銳器倒入另一容器。更換時，應先蓋好銳器盒蓋，防止在儲存和轉運時發生銳器灑落。移出前如果發生銳器盒破裂有泄露的危險，應外套另一層銳器盒。不能徒手打開、清洗或重復使用銳器盒，避免操作時引起針刺傷和銳器傷[3]。何為[10]等調查了廣東省10家三甲醫院發現采血后整理用物時針刺傷的發生率最高，為48.90%，與國內部分學者研究一致[11]。

醫療廢物的處理應根據醫療廢物管理條例執行。處理污染的衣物要輕拿輕放，減少抖動，污染的衣物裝入黃色垃圾袋中，貼好標識，不應在工作區域對其分類或浸泡。被血源性病原體污染濕的衣物應裝入雙層黃色垃圾袋中，防止滲漏，予以明顯生物警示標識后才能送洗，并為洗衣房工作人員配備防護手套、防滲圍裙或其他防護用品，防止職業暴露發生[9]。

4 血液標本采集人員培訓

參與血液標本采集的工作人員都需要進行采血的相關的培訓，培訓內容應包括但不局限于理論知識、操作技術、安全防護培訓和素質教育[3]。

5 小 結

綜上所述，開發安全型采血針，使用符合標準的真空采血管，從源頭減少銳器傷，在采血時使用適宜的個人防護用品，以及實施標準預防和加強職業防護的培訓是降低臨床護理人員采血環節發生血源性職業暴露的重要策略。

參考文獻

[1] 湯 娜，蔣曉紅，陳 婷，等.急診醫務人員血源性職業暴露現狀與對策[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：52-54.

[2] 劉 潔.基層醫院醫務人員職業暴露原因分析[J].齊魯護理雜志，2016，55（15）：65-66.

[3] 姜桂春.血液標本采集護理規范[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2019.

[4] 陳 優，巫小雨，江崇鳳，等.兩種靜脈采血針在臨床職業暴露血污染及疼痛方面的比較[J].當代護士，2019，26（13）：140-141.

[5] 黃琳玲，洪佳娜.一次性使用回縮式采血針和傳統采血針的比較[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（14）：167-168

[6] 李艷津，張月葵，陳開珠，等.靜脈留置針采血在急診危重患者搶救中的應用[J].當代護士，2015，2：137-138.

[7] 楊秀燕，陳小鴿，伍曉瑩，等.輸液中途和封管后經靜脈留置針采血對血糖和電介質結果的影響研究[J].護士進修雜志，2014，29（5）：404-406.

[8] 葛寶蘭，劉穎青.急診血源性病原體職業暴露的危害識別與風險評估[J].中華護理雜志，2017，7（55）：9-12.

[9] 趙 菁，潘柏申.靜脈采血最佳護理實踐[M].西安：世界圖書出版公司，2017：24.

[10] 何 為，陳慧超，董欣欣，等.廣東省10家三級甲等醫院臨床護理人員靜脈采血操作現狀調查[J].護理學報，2018，25（6）：41-44.

[11] 李 輝，陳秀文，彭 操，等.中國護士靜脈采血針刺傷現狀調查[J].中國感染控制雜志，2017，16（9）：816-819.