急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效評價

李發俊

【摘要】目的 探討胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 選擇我院117例冠心病快速心律失常患者，隨機分為觀察組（59例）和對照組（58例），分別給予胺碘酮、普羅帕酮治療。結果 觀察組治療后左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑低于對照組，左室射血分數、6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組心率、PR間期、QT間期均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可明顯改善患者心功能，且不良反應小。

【關鍵詞】胺碘酮;冠心病;快速心律失常

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

心律失常是冠心病常見癥狀，是冠心病動脈狹窄、心肌缺血及代謝功能障礙，累及心臟活動的起源與傳導系統導致。冠心病患者一旦發生快速心律失常，不但引起病情加劇，引發心絞痛，甚至可導致昏厥和心源性猝死[1]，危及患者安全。急診冠心病快速心律失常發病急驟，及時給予有效的藥物復律對改善患者預后非常重要。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，本文對其在急診冠心病快速心律失常中的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診可從2016年3月～2018年3月收治的117例冠心病快速心律失常患者，納入標準：（1）均符合《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》中的相關診斷標準;（2）患者均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并內分泌、造血系統疾病;（2）合并呼吸衰竭、心力衰竭者;（3）精神障礙。隨機分為觀察組和對照組，分別59例、58例。觀察組59例中，男33例，女26例，年齡47～83歲，平均（67.92±4.56）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級29例、Ⅲ級22例、Ⅳ8例，心律失常類型，陣發性和持續性房顫各12例、室性早搏18例、室性心動過速9例、室性心動過速8例;對照組58例中，男34例，女24例，年齡49～82歲，平均（68.03±4.49）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級30例、Ⅲ級21例、Ⅳ7例，心律失常類型，陣發性11例、持續性房顫14例、室性早搏19例、室性心動過速8例、室性心動過速6例。兩組患者一般情況無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予除顫、抗血栓、利尿劑等治療。對照組在常規治療的基礎上給予普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020248）70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續治療3 d。觀察組在常規治療的基礎上給予胺碘酮〔賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180044〕70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續治療3 d。

1.3 觀察指標

采用HP5500 型超聲心動圖儀測定LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、計算LVEF（左室射血分數），測定6 min步行距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對所得數據進行分析，均數比較用t檢驗，用x2檢驗進行率的比較。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖結果

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

不良反應率，觀察組為8.47%（5/59），血壓升高、惡心嘔吐各2例，頭暈1例;對照組為12.07%（7/58），竇性心動過緩3例、血壓升高2例、惡心嘔吐2例，兩組無明顯差異，差異無統計學意義（x2=0.41，P>0.05）。

3 討 論

普羅帕酮是一種具有競爭性β阻斷和膜穩定作用的廣譜抗心律失常藥物，對多種快速型心律失常起效迅速、作用持久。但長時間使用可導致患者血壓升高、心輸出量下降等不良反應[2]。胺碘酮為鉀、鈉、鈣等多種離子通道抑制劑及α、β等多受體阻斷劑，可抑制細胞富集化、消除折返激動，延長沖動傳導，降低竇房結自律性和心肌細胞傳導性，延長動作電位時程[3];并能擴張冠脈及周圍血管，降低外周血管阻力和心肌耗氧，從而改善心肌缺血，降低心律失常發生率，且對室性傳導無明顯影響。

在心電圖中，PR間期、QT間期均是預測心源性事件的敏感指標[4]。冠心病患者上述指標的改變可在一定程度上加重心律失常。本研究中，觀察組治療后心功能指標、PR間期、QT間期的改善情況均優于對照組。提示胺碘酮治療冠心病快速心律失常優勢明顯，與資料報道相似[4-5]。胺碘酮常見的不良反應包括輕度心動過緩、血壓升高、胃腸道反應等，一般經對癥處理后即可好轉。本組資料中，觀察組5例出現不良反應的患者均較輕微，未影響急診搶救。總之，胺碘酮對改善冠心病快速心律失常患者的心功能和臨床癥狀效果明顯，且靜脈給藥起效快，不良反應小，可作為急診用藥。

參考文獻

[1] 盧梓添.胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（19）：47-49.

[2] 汪海洲，莊 鑫.胺碘酮用于急診冠心病快速心律失常的治療效果與安全性評價[J].中國全科醫學2019，22（S1）：114-116.

[3] 趙興全，杜文濤，劉夏明，等.鹽酸胺碘酮對冠心病合并心律失常患者血黏度及 hs-CRP的影響[J].空軍醫學雜志，2017，33（6）：410-412

[4] 陳 華，楊 梅.急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效分析[J].當代醫學，2019，25（22）：69-71.

[5] 張建慧，王 琳，曹賽賽.胺碘酮治療冠心病快速心律失常的患者臨床療效、心率及生活質量的影響[J].血管與腔內血管外科雜志，2019，5（5）：435-428.