遠程肢體缺血后處理對急性腦梗死患者血清BDNF含量及神經功能評分影響研究

田小娟 劉芳怡

【摘要】目的 研究遠程肢體缺血后處理，對急性腦梗死患者血清BDNF含量、神經功能評分NIHSS的影響。方法 我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性腦梗死患者，以隨機數字表的原則分組處理，分為了實驗組（n=18）、參照組（n=18）。實驗組施行遠程肢體缺血后處理，參照組施行常規處理，比較兩組的臨床效果。結果 處理前，兩組在血清BDNF含量、NIHSS評分、空腹血糖Glu方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;處理后，實驗組和參照組比較血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死患者接受遠程肢體缺血后處理，有助于改善患者的血清BDNF含量、神經功能、血糖水平，臨床應用價值突出。

【關鍵詞】遠程肢體缺血處理;急性腦梗死;血清BDNF含量;神經功能評分

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

急性腦梗死，也可以叫作缺血性腦卒中，為腦部血液循環障礙的一種[1]。基本病因：大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等;誘發因素：煙霧病、基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病等）、年齡等。臨床表現：偏癱、感覺障礙、頭痛等。急性腦梗死的發生致殘率、病死率均非常高，臨床方面多通過及時恢復缺血腦組織區域血液灌注的方式治療。需要注意的是，溶栓后容易引發腦內、腦外其他臟器出血情況，這對超早期溶栓的應用會造成直接影響[2]。為此，臨床方面需加強對患者腦部的保護，盡可能降低缺血再灌注構成的損傷。相關研究人員表示，缺血預處理、缺血后處理的實施，能夠激發患者機體內潛在神經保護機制，降低對患者腦組織構成的損傷。針對于此，本次研究以我院收治的急性腦梗死患者為主，研究遠程肢體缺血后處理、常規處理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2019年8月收治的36例急性腦梗死患者，作為研究對象。按照隨機數字表分組原則處理，分為實驗組和參照組，各18例。我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性腦梗死患者，以隨機數字表的原則分組處理，分為了實驗組（n=18）、參照組（n=18）。實驗組男12例，女6例;年齡53～62歲，平均（57.5±2.6）歲。參照組男11例，女7例;年齡52～62歲，平均（57.7±2.7）歲。實驗組在上述資料情況，和參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①通過全國腦血管病會議中，關于急性腦梗死診斷標準[3];②生命體征穩定;③符合醫院倫理委員會批準;④患者家屬簽訂知情同意書。

剔除標準：①并發腦外傷;②腦出血;③肝臟疾病;④腦腫瘤;⑤精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

實施常規方法處理，予以抑制血小板聚集、改善腦循環、降顱壓，以及降低血糖等方法處理，并且糾正水電解質紊亂。

1.2.2 實驗組

在參照組之上經遠程肢體缺血后處理，應用充氣式止血帶對右上肢進行3次（每次5 min）缺血再灌注處理，充氣的壓力為200 mmHg，兩組的處理時間均為14 d。

1.3 臨床指標的觀察

（1）比較兩組急性腦梗死患者處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu。

（2）入院當日、處理14 d后，分別采取患者空腹4 mL肘靜脈血，分離血漿后置于零下20度冰箱中保存、待檢，實行ELISA方法對患者血清BDNF含量測定。

（3）通過采用神經功能缺損評分NIHSS，對兩組神經功能缺損情況評分，NIHSS評分總分為42分，分值更高為神經功能缺損程度更嚴重。

（4）入院當日、處理14 d后，分別采取患者空腹6 mL肘靜脈血，分離標本后對患者血清Glu加以測定。

1.4 統計學方法

本文的全部數據信息通過統計學軟件（SPSS 24.0）處理，計量資料兩組處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu的比較，以均數差X±S表示、t檢驗分析處理。如果統計的結果為P<0.05，差異有統計學的意義;若統計DE 結果為P>0.05，則為差異無統計學意義。

2 結 果

2.1 組間處理前、后血清BDNF含量的比較

組間處理前，兩組血清BDNF含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

組間處理后，實驗組、參照組的上述指標比較，差異有統計學的意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間處理前、后NIHSS評分的比較

組間處理前，兩組在NIHSS評分方面比較，差異無統計學的意義（P>0.05）。

組間處理后，實驗組和參照組NIHSS評分相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間處理前、后Glu的比較

組間處理前，兩組病例的Glu水平比較，差異性不存在，差異無統計學意義（P>0.05）。

組間處理后，兩組病例Glu水平實行對比，差異性存在，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死的發生，對患者生存質量的威脅性較大，因此在早期采取適合方案處理極其關鍵。缺血預處理概念的提出，經大量實驗證實該方法的應用，能很好的保護急性腦梗死患者組織器官[4]。隨著預處理、后處理的研究深入，相關研究人員表示，通過遠程肢體缺血后處理急性腦梗死，可加強患者腦血管的保護、神經系統的保護。需要注意事項：缺血后處理腦保護機制處于摸索階段，所以缺血后處理機制可能會對血流再灌注構成改變，這時腦血流會隨之發生變化，如此一來對于內皮細胞功能、血腦屏障完整性的影響較大，無法對患者神經血管單元中內皮細胞、星形膠質細胞進行保護。采取遠程肢體3次缺血再灌注循環方式處理，利于對血清BDNF含量、神經功能加以評分，對缺血后處理腦保護。神經營養因子家族成員中的BDNF屬于多功能多肽生長因子，可以維持神經元生長、分化及存活等，并且可參與到神經元受損后修復、再生、腦缺血損傷保護等過程中。腦組織合成BDNF在大腦皮質、紋狀體，以及海馬等中的分布最常見，相關研究學者表示BDNF能經缺血半暗帶中表達增加，加強對半暗帶神經元的保護作用，對遲發神經元壞死抑制的效果較佳，能切實減小梗死的面積。腦缺血受損后血清BDNF含量、受體TrkB表達增加，有助于延緩神經元壞死、凋亡，對軸突芽生、形成加以刺激。與此同時，BDNF可促進內皮細胞分裂、分化、神經血管生成等，為神經生理功能重建奠定基礎。腦缺血所致神經元損傷，和缺乏中間代謝物質、低氧、胞體釋放較多氨基酸等因素有關，而釋放的氨基酸對缺血后腦損傷的影響較大。氨基酸中的Glu為中樞神經系統興奮遞質，GLu能夠對神經元構成較強的興奮毒性，從而使得突觸后神經元死亡。突出前膜缺乏能力的條件下，Glu重攝取會被抑制，此時缺血區細胞外液Glu年濃度增加，表示GLu在腦缺血時候神經損傷中的作用明顯。

本次研究結果顯示，處理前，實驗組、參照組在血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu方面比較，差異性不突出，差異無統計學意義（P>0.05）;處理后，兩組上述指標作以比較處理，差異性均突出，差異有統計學意義（P<0.05）。表示，遠程肢體缺血后處理的實施，可以促進腦梗死神經功能缺損康復，利于實行缺血、再灌注損傷防治，操作安全、可靠。

綜上所述，遠程肢體缺血后處理急性腦梗死患者，有助于改善患者血清BDNF含量、神經缺損程度，以及血糖水平等情況，故此可在臨床方面予以應用和推廣。

參考文獻

[1] 崔昕龍，王世玉，薛富善，等.聯合應用α7nAChR激動劑和肢體遠隔缺血后處理對大鼠心肌缺血/再灌注損傷和炎癥反應的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（12）：1057-1062，1072.

[2] 王世玉，崔昕龍，薛富善，等.細胞凋亡抑制參與聯合應用嗎啡和肢體遠隔缺血后處理的心肌保護作用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（1）：1-11.

[3] 劉艷艷，張 敏，惲文偉，等.中重度腦白質疏松對急性腦梗死靜脈溶栓患者出血轉化及預后的影響[J].中華神經科雜志，2017，50（12）：885-891.

[4] 王赟赟，李 彤，劉迎午，等.缺血后處理對急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療后心腎損害的作用[J].中華心血管病雜志，2017，45（4）：277-282.

作者簡介：田小娟（1988年-），女，漢族，本科，河南漯河人，高校助教，臨床醫學教學，研究方向：臨床醫學

基金項目：課題編號：2019-LYZKYYB023，課題名稱：肢體缺血后處理在腦梗死患者中作用效果的研究