品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性的效果觀察

郝俊娜 程素梅 楊麗娜 王姝涵

【摘要】目的 探討品管圈提高腫瘤科出院患者經外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）導管及時維護依從性的效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治療并攜帶PICC出院的80例腫瘤科患者臨床資料，根據不同護理管理方法分為2組，各40例。對照組進行常規護理管理，觀察組采用品管圈護理管理方法。觀察兩組患者PICC導管及時維護依從性。結果 觀察組患者PICC導管及時維護依從率與對照組相比較更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性，值得推廣應用。

【關鍵詞】腫瘤;經外周靜脈置入中心靜脈導管;品管圈;維護依從性

【中圖分類號】R730 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

PICC是腫瘤患者長期化療常用靜脈給藥方法，具有操作簡單、對血管破壞小、帶管時間長等優點，可有效避免化療藥物對患者造成的刺激與損傷，減輕患者痛苦[1-2]。由于患者化療期間需帶管出院回家休息，若導管維護不及時、極易縮短導管留置時間，并造成感染等并發癥的發生[3]。因此，需采取一定措施進行干預，從而提高患者PICC導管及時維護依從性，減少不良事件的發生。本研究旨在探討品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治療并攜帶PICC出院的80例腫瘤科患者臨床資料，根據不同護理管理方法分為2組。對照組40例，男22例，女18例;年齡34～69歲，平均（51.48±6.25）歲。觀察組40例，男24例，女16例;年齡33～69歲，平均（51.26±6.19）歲。比較兩組資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理管理方法：告知患者及其家屬PICC導管日常維護相關注意事項，包括換藥時保持手衛生，避免彎曲導管，保持導管通暢，當穿刺點出現出血、腫脹時及時告知醫護人員進行處理，定時到醫院進行PICC導管維護等。

1.2.2 觀察組

采用品管圈護理管理方法：（1）成立品管圈并確定責任：由10名醫護人員組圈，其中研究生3名，本科7名，平均年齡36歲。一名本科主管護師任圈長，科護士長擔任輔導員。圈名為“協手圈”，寓意即為我們每個人團結一心，為患者提供優質護理服務，提升護理品質，用天使之翼托起患者的希望。（2）選題：圈員運用頭腦風暴法提出護理工作中存在的問題，列出一覽表，根據上級重視程度、重要性、迫切性及圈能力，最后確定主題為“提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護的依從性”，活動周期6個月。（3）現狀調查：自制查檢表對40例患者進行PICC導管維護依從性調查，并分析患者依從性較差原因，包括患者和家屬對疾病認知低、缺少維護檔案、PICC維護排隊時間長及護理人員專科知識缺乏。（4）對策擬定：圈員們依據對策的可行性、經濟性、效益性三個維度進行評價，根據80/20原則確定4項對策，每項對策均有專人負責。（5）對策實施與檢討：確定的4項對策分別為：①對患者及家屬加強宣教，實施標準的健康教育流程及規范;對患者及家屬做好心理溝通，提高家屬配合度;實施同伴教育。②為患者建立PICC導管維護檔案，并進行電話隨訪了解導管維護情況。③開設PICC門診預約功能;實施微信平臺隨訪指導。④通過培訓和監督提高護士專科知識與健康教育水平;定期召開圈會監督實施效果，評價效果后及時反饋;對于存在的殘留問題，及時擬定解決方案及預計完成時間。

1.3 評價指標

觀察兩組患者PICC導管及時維護依從性，依從率=遵醫囑返院維護例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，用x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者實際返院對PICC導管進行及時維護30例，PICC導管及時維護依從率為75.00%，觀察組患者實際返院對PICC導管進行及時維護38例，PICC導管及時維護依從率為95.00%，兩組患者PICC導管及時維護依從率相比較，差異有統計學意義（x2=6.275，P=0.012）。

3 討 論

臨床治療腫瘤的主要方法為化療，但化療藥物外滲極易造成局部組織壞死、潰瘍，給患者帶來諸多不適及痛苦，甚至降低患者治療依從性及疾病治療效果[4]。為患者選擇合適靜脈通路對避免化療藥物外滲，減輕化療給患者帶來的痛苦極為重要。PICC置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，使導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管產生刺激的置管方法，可有效減輕患者痛苦，為患者疾病治療提供安全保障[5]。但化療期間患者能否按時、規范進行PICC導管維護對導管留置時間及并發癥發生率起到決定性作用。因此，臨床護理工作中需加強PICC導管護理管理。

本研究結果顯示，觀察組患者PICC導管及時維護依從率與對照組相比較更高，表明品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性，值得推廣應用。品管圈是指由相同、相近或互補性質的人自動組成數人一圈的小團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決問題及課題的品質管理方式[6]。根據腫瘤患者PICC導管及時維護依從性低這一護理問題進行品管圈護理管理，由醫護人員組成小組并確定責任，圈員通過頭腦風暴確定主題及活動時間，根據患者現狀進行調查，并對患者依從性差原因進行分析，根據真實原因制定相應對策，對患者及其家屬進行宣教，普及疾病相關知識及PICC導管維護對疾病重要性，并做好心理溝通，可提高患者及其家屬配合度。為患者建立PICC導管維護檔案，并進行電話隨訪了解導管維護情況，可提高患者重視度及維護依從性。開設PICC門診預約功能，實施微信平臺隨訪指導，可減少患者排隊時間，降低其抵觸、煩躁情緒，從而提高其依從性。通過培訓和監督提高護士專科知識與健康教育水平，可提高護理人員分析問題及解決問題的能力，從而提高醫療護理質量，增強患者對醫護人員信任感，進而提高患者PICC導管及時維護依從性。對策實施后及時評價反饋，并針對存在的問題制定解決方案及預計完成時間，可形成持續質量改進的小組氛圍，從而不斷改進護理管理質量，加強患者對護理工作滿意度。

綜上所述，品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張 利，張曉梅，康 宇，等.B超引導下改良塞丁格PICC穿刺技術在腫瘤化療患者中的應用[J].腫瘤藥學，2019，9（05）：779-782.

[2] 楊 玲，邢倩倩，劉建利.優化護理活動對乳腺癌患者PICC置管導管相關性血流感染的防控效果[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（01）：153-156.

[3] 徐惠麗，韓永紅，曾 娟，等.腫瘤內科患者PICC置管期感染相關因素分析及應對措施研究[J].浙江醫學，2019，41（06）：610-613.

[4] 李建紅，彭麗清，姚 慧，等.腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管化療的心理狀況及其影響因素[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（09）：1144-1147.

[5] 李 莎，宋愛華.延續護理對消化道腫瘤PICC置管化療患者生活質量和并發癥影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：4010-4012.

[6] 凌 瑛，應燕萍，陳瑩瑩，等.品管圈在降低腫瘤出院患者PICC維護缺失率中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（04）：432-436.