手法聯合核心穩定性訓練對慢性非特異性腰痛生活質量的影響

童海珊 蘇建功 王斯琦 劉云麗 張國輝

【摘要】目的 觀察手法聯合核心穩定性訓練（CSE）對慢性非特異性腰痛（CNLBP）患者生活質量的影響。方法 共選取CNLBP患者123例，按隨機數字表法將入選患者分為手法組、CSE組和治療組，每組41例。分別采取手法、CSE訓練、手法聯合CSE訓練治療。于治療前、治療2周、6周時分別采用目測類比評分法（VAS）評定3組患者疼痛程度;采用SF-36生活質量評價量表對患者日常社會生活活動能力及整體健康狀態進行評估;1年后隨訪，比較3組的復發率。結果 治療2周后3組患者VAS評分、SF-36評分皆較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P>0.05）;治療6周后3組患者各項觀測指標皆持續改善（P<0.01），且治療組改善程度優于其它2組，差異有統計學意義（P<0.05）。1年后隨訪，治療組復發率明顯低于其它2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手法、CSE訓練皆可迅速緩解CNLBP患者疼痛，改善生活質量，兩者聯合應用能進一步提高療效，降低復發率。

【關鍵詞】慢性非特異性腰痛;手法;核心穩定性訓練

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

慢性非特異性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指一組以第12肋骨以下，臀橫紋以上部位疼痛為主要癥狀，病程超過12周，并且無特異性病因的綜合征。研究發現，48%～85%的成年人曾經或正患有CNLBP，嚴重影響人們生活質量，并極大浪費社會資源。CNLBP病因尚不清楚，也無統一的治療方案。手法、核心穩定性訓練（core stabilization exercises，CSE）都是治療CNLBP的有效方法，治療機制不同，但都存在患者生活質量差，易反復等缺點。為尋找優化的治療方案，本研究采用手法聯合CSE治療CNLBP，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月收治的CNLBP患者123例。按隨機數字表法將入選患者分為手法組、CSE組和治療組，每組41例。3組一般資料詳見表1，表中數據經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

手法組具體操作包括：患者俯臥，在腰背部沿膀胱經、夾脊穴施以滾法約3 min;用一指禪手法點按患側腰陽關、腎俞、大腸俞、關元俞、殷門、夾脊穴及阿是穴等，每穴約0.5 min;彈撥腰背部結節或條索狀物，然后肘部按揉患側環跳穴，每穴約1 min，腰部施以雙側斜扳法;掌擦腰背部，以有溫熱感為度，約1 min。以上手法每日1次，連續治療6周。

CSE組訓練參考相關文獻方法[1]，內容包括雙橋運動、單橋運動、雙膝屈曲狀態下的雙橋運動、反橋運動、髖膝關節屈曲狀態下的反橋運動、單腿伸直狀態下的反橋運動等。每日訓練1次，連續6周，治療結束后患者自行每周訓練1～2次。

治療組患者每天進行手法、CSE訓練，內容、療程與手法組、CSE組相同。

1.3 療效評定標準

治療前、治療2周、6周時以目測類比評分法（VAS）評估3組患者疼痛狀況，具體方法是一條長10 cm長的線段，均分為10個刻度，依次表示為無疼痛（0分）至難以忍受的的劇痛（10分），患者根據自身感受標識相應的刻度并計分。以SF-36生活質量量表評估3組患者整體健康狀況及日常社會生活活動能力，SF-36量表由生理職能、生理機能等8個維度組成。總分值100分，評分越高，說明身體健康狀態越好。復發診斷標準：腰痛消失有≥30天的無痛期，再次出現VAS分值≥2分，持續時間≥24小時的疼痛 [1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

治療2周后3組患者VAS評分、SF-36評分皆較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P>0.05）;治療6周后3組患者各項觀測指標皆持續改善，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組改善程度優于其它2組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據詳見表2。1年后隨訪，手法組復發18例43.90%;CSE組復發16例39.02%;治療組復發5例12.19%，治療組復發率明顯低于其它2組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

CNLBP的尚不明確，一般認為與機械性損傷，化學、免疫因素，心理、環境因素等有關[2]。同時，CNLBP與腰椎穩定性下降也有密切關系[3]。CNLBP病因的復雜性，決定了治療呈多樣性。

手法可松解軟組織粘連、緩解肌痙攣，調節脊柱力學平衡，改善病變區域血液循環。然而，手法屬被動物理療法，雖然可以在治療的瞬間調整腰椎的力學結構，但改變不了腰椎的骨性結構，也不可能即時增強腰背肌的肌力，因而短期內不能增加脊柱的穩定性[1]。因此，在手法治療的同時應積極進行脊柱力學結構的重建。

脊柱的穩定系統包括椎體、椎間盤等構成的被動亞系，核心肌群構成的主動亞系，神經控制亞系構成。3個亞系相互協調，其中某一亞系的功能減退能引其它亞系代償性功能增加，從而恢復脊柱的穩定。其中主動亞系、神經控制亞系是主要的穩定亞系，被動亞系作用較弱。因此，CNLBP患者應該通過調節核心肌群和神經的功能，來重建脊柱的力學平衡。CSE訓練有別于與傳統的肌力訓練，訓練時身體處于非穩定狀態，軀干在神經控制亞系的調節下，機體募集、激活核心肌運動單位參與運動，通過不斷改變體位來維持平衡，增加了腰部的本體感覺，也增強了核心肌力，從而重建脊柱的力學平衡。

綜上所述，手法、CSE訓練皆可迅速緩解CNLBP患者疼痛，改善生活質量，兩者聯合應用能進一步提高療效，降低復發率。

參考文獻

[1] 張國輝，陳 燕，張英杰，等.手法聯合核心穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2015，37（7）：536-538.

[2] 中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會專家組.中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（12）：1134-1138.

[3] 林科宇，許 軼，王楚懷，等.懸吊式核心穩定訓練對慢性非特異性下背痛的療效[J].中國康復醫學雜志，2014，29（10）：923-928.

基金項目：濰坊市中醫藥科技計劃（2019-4-052）