cN0期上極分化型甲狀腺癌的外科臨床研究

姜曉萍 陳淑萍

【摘要】目的 研究cN0期上極分化型甲狀腺癌的外科臨床治療。方法 研究時間：2018年4月～2019年10月;研究對象：我院外科收治的52例分化型甲狀腺癌（DTC）患者;分組：cNO期上極患者26例;cNO期非上極患者26例。對比兩組甲狀軟骨下角區淋巴結轉移情況。結果 上極組患者中，2例發現黑染淋巴結，非上極組發現9例（P<0.05）。在淋巴結轉移對比方面，上極組均無轉移;非上極組轉移3例，無轉移6例，無差異（P>0.05）。結論 侵及被膜為頸中央區淋巴結轉移主要影響因素，需積極采取預防性頸淋巴結清掃術。

【關鍵詞】cNO期上級分化型;甲狀腺癌;外科臨床

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..01

甲狀腺癌屬于常見惡性腫瘤，具有高發病率特點，特別是育齡期女性。分化型甲狀腺癌是其分型，預后效果良好。當前，通過術前檢查診斷為cNO期DTC患者，仍然存在中央淋巴結轉移。所以，關于是否需要預防性頸淋巴結清掃尚無準確定論。在外科治療中，主要通過改進手術，提高解剖認識降低并發癥發生。cNO期上級DTC作為其一種特殊形式，我院嘗試將二者對比分析探索存在的規律，為外科臨床實踐提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究時間：2018年4月～2019年10月;研究對象：我院外科收治的52例分化型甲狀腺癌（DTC）患者;分組：cNO期上級患者26例;cNO期非上級患者26例。其中，男患者23例，女患者29例，年齡42～74（平均：59.2±5.4）歲。兩組患者基線資料對比無差異（P>0.05）可比。

列入指標：（1）經B超引導細針穿刺細胞學檢查診斷為DTC，病理已證實。（2）檢查未及腫大淋巴結。（3）自愿入組并簽署同意書。

排除指標：（1）無嚴重心肝腎等功能不全者。（2）二次手術患者。（3）單側病灶>2個。（3）雙側葉DTC。（4）中途退出，依從性不高者。（5）精神性疾病者。

1.2 方法

頸中央區淋巴結范圍：甲狀軟骨、胸腺，外至頸動脈鞘內側緣，分為氣管前淋巴結、喉前淋巴結、兩端氣管旁淋巴結、右端喉返神經后方淋巴結。在甲狀軟骨下1 cm水平做虛擬線，額外添加一新分區（甲狀軟骨下角區）。選擇納米碳混懸注射0.5 ml，25 mg，作為淋巴結示蹤劑完成相關區域淋巴追蹤。清掃范圍與手術：胸骨切跡上一橫指處切開，至頸闊肌后游離皮瓣，頸白線位置分離頸前肌群，游離甲狀腺后在腫瘤邊緣依次漿膜下選擇0.5 ml皮試注射器注入0.1 ml納米碳混懸注射液。切除甲狀腺，采用預防性行頸中央區淋巴結清掃。手術時，注意解剖位置的原位保護。

1.3 評價指標

分析清掃黑染淋巴結數目、淋巴結轉移情況。

1.4 數據處理

本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（x±s）表示計量資料行t檢驗，以P<0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結 果

上極組患者中，2例發現黑染淋巴結，非上極組發現9例（P<0.05）。淋巴結轉移對比方面，上極組均無轉移;非上極組轉移3例，無轉移6例，無差異（P>0.05），詳見表1。

3 討 論

淋巴結是身體中的免疫器官，分布密集[1]。其中，頸部區淋巴結中，頸前區淋巴結與頸外側區淋巴結是比較重要的區域淋巴結，對頸淋巴結清掃術有重要作用。手術中，甲狀軟骨下角區是一個新的亞區，綜合了甲狀腺手術重要解剖結構，是手術的高危地帶。有研究提出：甲狀腺手術后1.2%～40%患者甲狀腺功能減弱，部分出現暫時性喉返神經損傷。目前，DTC頸淋巴結轉移分為肉眼可見轉移和微小轉移。有研究提出：術后復發僅與肉眼可見有直接關系。也有學者提出：較未轉移患者，微小細胞轉移患者復發對比無差異。本研究中，上極組2例患者出現黑染淋巴結，非上極組9例黑染淋巴結，無差異（P>0.05）。上極組無轉移，非上極組3例轉移。

腫瘤處于上極時，如果甲狀軟骨下角區無黑染淋巴結，可保留甲狀軟骨下角區脂肪組織，減少上位甲狀旁腺、喉返神經等損傷概率。cND期分化型甲狀腺癌盡管預后效果顯著，但頸中央區淋巴結易發生轉移[2]。喉前淋巴結，腫瘤處于上極時易出現喉前淋巴結轉移，手術過程中需清掃。中央區淋巴結轉移影響因素包括：腫瘤直徑、有無侵及被膜。患者需放寬甲狀腺全切指證，采取預防性中央區淋巴結清掃術[3]。

綜合分析，對于cNO期DTC患者來說，術前解剖腺葉肉眼發現被膜侵犯應采取預防性淋巴結清掃術。

參考文獻

[1] 李曉明.密切關注分化型甲狀腺癌外科治療的發展動態和趨勢[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（1）：3-7.

[2] 秦曉山，張 浩，張 平.兒童及青少年分化型甲狀腺癌75例臨床分析[J].中華內分泌外科雜志，2019，13（4）：301-304.

[3] 侯賢明，陳 革，趙玉沛.未成年分化型甲狀腺癌臨床病理學特點分析[J].中華外科雜志，2019，57（5）：373-376.