聯合檢測血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白和白細胞計數在診斷兒童感染性疾病中的應用價值

黃玲芳 陶秀珍 李瓊

【摘要】目的 研究監測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應蛋白（CRP）以及白細胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應用價值。方法 選取并回顧2019年11月～2020年2月在我院住院確診為細菌或病毒感染的患兒164例及其臨床資料作為研究對象，按出院時的診斷以及實驗室檢測結果分為細菌感染組（n=84）和病毒感染組（n=80），同時選取80例于本院體檢的健康兒童作為對照組。分析所選對象的SAA、CRP以及WBC水平，并在各指標之下分析診斷細菌感染組兒童發生細菌感染的價值。結果 感染急性期細菌感染組、病毒感染組SAA、CRP、WBC均高于對照組，細菌感染組SAA、CRP、WBC高于病毒感染組，數據有統計學差異，差異有統計學意義（P<0.05）。感染恢復期細菌感染組SAA、CRP、WBC與對照組、病毒感染組SAA、CRP、WBC與對照組均無統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于兒童感染性疾病，細菌感染患者WBC、CRP、SAA升高的幅度明顯大于病毒感染者，而 SAA/CRP比值則明顯低于病毒感染患者，故可作為細菌和病毒感染的鑒別診斷指標。為了確保診斷有效性，實現WBC、CRP、SAA三者聯合檢測，對疾病鑒別診斷有重要意義，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】血清淀粉樣蛋白A;C反應蛋白;白細胞計數;兒童感染性疾病

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

兒童感染性疾病分為細菌感染、病毒感染兩種。由于導致感染性疾病的原因很多，實現盡早診斷并為治療方案提供參考顯得十分重要。目前臨床上針對兒童感染性疾病的診斷，其中血常規是常規手段，但是其容易受到各種因素影響，導致結果準確性不夠。細菌培養、藥敏試驗是診斷細菌感染的“金標準”，但是細菌培養過于耗時耗力[1]。研究發現兒童病毒感染時，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，可作為判斷兒童病毒感染靈敏、可靠的檢測指標。臨床有研究則認為聯合檢測血清SAA/CRP比值變化更有助于兒童細菌與病毒感染的鑒別診斷，對指導抗生素的合理使用，遏制和延緩耐藥菌的產生方面都具有重要的意義[2]。本次研究重點探究監測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應蛋白（CRP）以及白細胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年11月～2020年2月確診為細菌或病毒感染的患兒164例。納入標準：（1）細菌感染組患兒結合感染癥狀、體征、血常規、細菌培養結果等確診;（2）病毒感染組患兒結合感染癥狀、體征、血常規、病毒RNA檢測結果等確診;（3）患兒監護人自愿簽署知情同意書;排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病;（2）合并血液系統疾病;（3）組前接受相關抗病毒藥物或抗菌藥物治療;（4）臨床資料不完善;（5）依從性差者。

1.2 方法

采集患兒靜脈全血標本2 mL，置入ED-TA抗凝管中，按要求保存，于2 h內送檢。血清淀粉樣蛋白A（SAA）及C反應蛋白（CRP）采用中翰盛泰Jet iStar 3000全自動免疫熒光分析儀及配套試劑進行檢測;WBC使用邁瑞BC 6800血液分析儀及配套試劑進行計數及分類。所有操作均嚴格遵守儀器和試劑盒使用說明。

1.3 觀察指標

感染急性期、恢復期三組SAA、CRP、WBC測定結果比較。三組SAA、CRP、WBC測定值鑒別診斷細菌感染診斷學評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用x2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線確定敏感性、特異性，分析陽性似然比、陰性似然比。ROC曲線下面積（AUC值）越接近1，說明診斷準確性越高。

2 結 果

2.1 感染急性期三個組別SAA、CRP、WBC測定結果比較

細菌感染組、病毒感染組SAA、CRP、WBC均高于對照組，細菌感染組SAA、CRP、WBC高于病毒感染組，數據有統計學差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 感染恢復期三個組別SAA、CRP、WBC測定結果比較

細菌感染組SAA、CRP、WBC與對照組、病毒感染組SAA、CRP、WBC與對照組均無統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

在臨床上，CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷。而SAA與CRP聯合檢測可快速鑒別診斷感染類型;更全面地反應感染性疾病和炎癥的嚴重程度以及治療療效;可指導病程不同患者進行針對性治療[3]。本次研究結果顯示，感染急性期SAA、CRP、WBC測定值鑒別診斷細菌感染的ROC曲線下面積分別為0.601、0.877、0.786，說明CRP診斷細菌感染效能最好。感染急性期SAA、SAA/CRP測定值鑒別診斷病毒感染ROC曲線下面積分別為0.583、0.816，說明SAA/CRP診斷病毒感染效能最好。提示聯合檢測SAA和CRP能更體現優勢互補，更能體現單項指標不能反映的臨床增值意義，能夠快速、準確地確定感染類型，為疾病的早期診斷和后續治療提供有效的實驗依據[4]。

綜上所述，對于兒童感染性疾病，細菌感染時WBC、CRP、SAA升高的幅度大于病毒感染，而病毒感染時，血清SAA變化比CRP敏感，SAA/CRP比值比細菌感染時高，可作為鑒別診斷細菌和病毒感染的敏感指標，為了確保診斷有效性，實現WBC、CRP、SAA三者聯合檢測對感染性疾病的鑒別診斷具有重要意義，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 董亞寧，房 娟.全血C反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在兒童細菌性感染性疾病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（14）：2083-2085.

[2] 張志剛，李 星.白細胞、C反應蛋白和血清降鈣素原聯合檢測診斷兒童急性感染性疾病的臨床應用價值[J].中國預防醫學雜志，2016，17（09）：718-720.

[3] 陶 琪，于 琴.CD64、降鈣素原和C-反應蛋白在學齡前兒童早期細菌感染性疾病中的應用[J].中國衛生檢驗雜志，2016，26（10）：1436-1438.

[4] 王莉敏，李艷麗，喬曉亮.C-反應蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯合檢測在兒童感染性疾病中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（01）：253-254+257.