頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內血管形態與顱內動脈瘤發生率的相關性研究

林惠嵐 劉晟 邱昭平 馮屹 黎國春 唐明 陸劍蕓

【摘要】目的 分析頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內血管形態與顱內動脈瘤發生率的相關性。方法 研究階段為2015年10月～2018年10月我院接受經頭頸部（CTA）能譜掃描并后處理重建診斷顱內動脈瘤，同時經頭顱DSA確診患者，作為病變組（n=60），另同期收集就診患頭疼、腦梗、腦出血、蛛網膜下腔出血等臨床高度疑診顱內動脈瘤患者60例作為對照組，分析顱內動脈瘤的產生、位置及與顱內血管的形態、發育是否具有相關性。結果 病變組60例采用頭頸部CTA能譜成像共檢出73個動脈瘤，其中13例是多發動脈瘤。檢出前交通動脈瘤14個，后交通動脈瘤16個，大腦前動脈瘤7個，大腦中動脈瘤4個，頸內動脈瘤28個，后循環動脈瘤4個。60例采用DSA共檢出65個動脈瘤，其中9例是多發動脈瘤。檢出前交通動脈瘤11個，后交通動脈瘤10個，大腦前動脈瘤5個，大腦中動脈瘤2個，頸內動脈瘤36個，后循環動脈瘤1個。頭頸部CTA共檢出72個動脈瘤，DSA檢出動脈瘤73個。兩組檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內血管形態與顱內動脈瘤發生率的診斷效能相當，在具體臨床需結合患者個體情況選擇合適的診斷方式，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】頭頸部CTA能譜成像;DSA;顱內血管形態;顱內動脈瘤;發生率;相關性研究

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

腦血管疾病是威脅人類生存三大死亡原因之一，存活者中50-70%的患者會遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[1]。本文重點從影像學角度進行分析，探究顱內血管形態與顱內動脈瘤發生率的相關性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究階段為2015年10月～2018年10月進入我院接受經頭頸部（CTA）能譜掃描并后處理重建診斷顱內動脈瘤，同時經頭顱DSA確診患者，作為病變組（n=30），另同期收集就診患頭疼、腦梗、腦出血、蛛網膜下腔出血等臨床高度疑診顱內動脈瘤患者30例作為對照組，對照組，男11例，女19例;年齡39～57歲，平均（47.52±2.03）歲。觀察組男9例，女21例;年齡37～61歲，平均（48.01±1.68）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①合并具有頭疼、嘔吐、惡心及蛛網膜下腔出血等高度疑診顱內動脈瘤的臨床癥狀;②不限制性別及年齡;③本研究診斷顱內動脈瘤標準：顱內動脈局限性擴張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整;④患者及家屬了解研究目的及治療風險，同意治療并愿意配合調查研究。

（2）排除標準：①動脈粥樣硬化血管階段性狹窄或血管節段性痙攣時的梭型改變;②顱內血管壁有明顯軟斑及鈣化斑形成的患者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并嚴重視力及聽力障礙者。

1.2 方法

頭頸部CTA檢查：進行頭頸顱CTA掃描時注意患者綁縛固定好頭部，避免掃描過程中因頭部位置變動而產生運動偽影，影響減影圖像質量，導致后處理圖像無法客觀真實顯示頭顱血管形態。

所有患者均使用GEHD750寶石能譜CT及AW4.5工作站，雙管高壓注射器，進行頭頸部CTA能譜掃描。

掃描參數：管電壓80～140 KV瞬時切換，管電流：平掃為自動電流，頂峰值為630 mA，增強與平掃相同，均采用GSI能譜掃描模式，旋轉速度為0.5 s/r，螺旋為0.984：1，準直為64·0.625.FOV20 cm，矩陣512*512，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距40 mm，17.49 mGy/cm（低劑量）正常頭顱（52.34 mGy/cm）。

1.3 觀察指標

顱內動脈瘤的診斷標準：顱內動脈局限性擴張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整。

分析動脈瘤的瘤體大小、形態、瘤體、瘤頸及載瘤動脈的關系。顱內動脈瘤周圍血管的觀察指標：載瘤動脈位于優勢血供、非優勢血供、均衡性血供與顱內動脈瘤的關系，頭顱血管的生長發育情況及顱內血管走行供血情況。

1.4 統計學方法

本次納入研究的60例研究對象的相關資料采用專業統計學軟件包Matlab 2012進行分析，P<0.05作為有統計學意義的檢驗標準。

2 結 果

2.1 分析診斷情況

病變組60例采用頭頸部CTA能譜成像共檢出73個動脈瘤，其中13例是多發動脈瘤。檢出前交通動脈瘤14個，后交通動脈瘤16個，大腦前動脈瘤7個，大腦中動脈瘤4個，頸內動脈瘤28個，后循環動脈瘤4個。

對照組60例采用DSA共檢出65個動脈瘤，其中9例是多發動脈瘤。檢出前交通動脈瘤11個，后交通動脈瘤10個，大腦前動脈瘤5個，大腦中動脈瘤2個，頸內動脈瘤36個，后循環動脈瘤1個。

2.2 分析兩組動脈瘤檢出情況

頭頸部CTA共檢出72個動脈瘤，DSA檢出動脈瘤73個。兩組檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

能譜CT單能量圖像還能夠有效降低由于血管壁嚴重鈣化，金屬支架或者動脈瘤彈簧圈和金屬夾產生的硬化偽影和金屬偽影，能夠提高鈣化血管狹窄評估的準確性，對動脈瘤術后復查的評估和診斷有重要臨床應用價值[2]。利用64排寶石能譜CT在注入造影劑前后對頭頸部血管進行連續GSI掃描，能夠去除顱骨特別是顱底骨等骨結構的干擾，對頭頸部血管的進行VR、CPR重建，并對血管及周圍軟組織進行能譜分析，實現對頭頸部血管立體、直觀顯示，從而明確顱內血管的走形、形態[3]。

綜上所述，頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內血管形態與顱內動脈瘤發生率的診斷效能相當，在具體臨床需結合患者個體情況選擇合適的診斷方式，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 楊 斌，趙 衛，劉 博，等.雙能CT血管成像能譜純化聯合迭代重建技術對顱內動脈瘤圖像質量和輻射劑量的影響[J].中華放射學雜志，2014;48（12）：1028-32.

[2] 劉俊平，龍治華，焦慧娟.3D-CTA與3D-DSA在急性破裂性顱內動脈瘤診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（02）：111-113.

[3] 李 強，朱 敏，姜 華，潘洪良.CTA與2D DSA、3D DSA在顱內動脈瘤檢出率和動脈瘤頸可見度中的應用價值[J].中國老年學雜志，2018，38（05）：1084-1086.

基金項目：廣西壯族自治區衛生廳科研課題項目 合同編號：Z2014277