陸嘉德：質子重離子的科技“創新說”

文 魏路、付清

創新的初心，始于國人常見且難治腫瘤及患者對“生”的需求。上海市質子重離子醫院的創新內涵就是要用目前世界高端的腫瘤放射治療技術，針對國人常見的難治腫瘤，提高患者的生存率和生活質量。

|醫院常務副院長、頭頸部放療專家 陸嘉德

作為國內首家同時擁有質子、重離子兩種放射治療技術的醫療機構，上海市質子重離子醫院（以下簡稱“醫院”）開業5 年交出了一份漂亮的成績單。5 年來，醫院累計治療患者出院2692 例，其中頭頸部腫瘤患者1358 例，胸部腫瘤患者468 例，腹盆腔和其他部位腫瘤患者866 例；治療量達到第一個1000 例的歷時30 個月，實現第二個1000 例時間縮短至18.5 個月，年治療量平均增長率達28%。

2019 年，醫院治療患者出院828 例，創開業以來新高，單日治療患者數、單月治療出院患者數等均創開業以來的新紀錄，也超越了國際同類機構同期最好水平。

數據的背后，是“科創基因”支撐起了醫院的創新發展……

創新，始于一個想法

“創新，有時只關乎一個想法，就好像‘是地球圍繞太陽轉，還是太陽圍繞地球轉’。”醫院常務副院長、頭頸部放療專家陸嘉德對《華東科技》記者說道。

“旋轉”的問題，是醫院質子重離子技術臨床應用中需要解決的問題之一。

醫院引進的質子重離子系統設備，沒有配備旋轉機架。旋轉機架可實現粒子束流從不同的角度照射至病灶，從而滿足更多的臨床治療照射角度需求。據了解，由于技術難度大、研發成本高，旋轉機架成為質子重離子治療裝置開發中的難題之一。

山不轉水轉，機器不轉，人轉？

“運動是相對的。”陸嘉德解釋，“如果是人轉的話，相對來說，研發成本會低很多，技術實現也簡單得多。”

基于這一想法，醫院首先研發了旋轉治療床，治療過程中，根據粒子射線照射的需要來調整旋轉治療床的角度，實現了對腫瘤的多角度照射需求。

采訪時，陸嘉德正拿起杯子準備喝口茶，他看了看杯子，對記者說：“這是款智能水杯，它的杯子和電池原本是兩個不相關的東西，但有人把它們整合在一起，便成了一個可以充電加溫的杯子。”

創新，往往是將兩個不相關的東西結合在一起。如今再結合人工智能小程序，通過手機便可隨時隨地控制水溫。的確如此，創新，想法很重要。

隨后，結合臨床治療的實際需求，醫院又將“椅子”和質子重離子設備結合在了一起，自主研發了等中心旋轉治療椅，可供選擇的治療角度達360 度，尤其是那些對射線入射角度有更靈活要求的特殊部位腫瘤，這類患者的正常組織會受到更多保護。2019年，醫院應用等中心旋轉治療椅成功開展了全球首例坐姿重離子治療，進一步滿足了粒子治療的多角度照射需求。此前，患者的外照射放射治療，一般采用平躺在治療床上的治療姿勢。

除了旋轉治療床和等中心旋轉治療椅，在臨床研究和技術創新方面，醫院還自主研發了粒子治療限束設備，并于2018 年成功開展我國首例質子治療濕性眼底黃斑變性臨床研究。目前，醫院已治療53 例眼底黃斑變性病例，患者視力恢復明顯，未發生不良反應。

創新，終有一個過程

當然，所有的創新都有一個過程，這個過程是不斷發現需求與滿足需求的過程，而非憑空想象。

前文提到的旋轉治療椅系統，從系統設計、軟硬件研發、反復測試、修正和驗證，到各項功能指標滿足臨床要求，歷時近3 年。

質子重離子放療由于技術要求高、資金投入大，此前僅被少數發達國家所掌握。上海市質子重離子醫院經過五年多的發展，已從粒子技術的“學習者、追趕者”，到與國際先進粒子機構并行發展，并在重離子技術臨床應用創新等領域漸成為“領跑者”。

那么醫院的創新發展內涵是什么？

對這一提問，陸嘉德毫不猶豫地說：“我們要突出的就是體現‘中國品牌’。所謂‘中國品牌’就是要用世界目前高端的腫瘤放射治療技術，針對國人常見的難治腫瘤，提高患者的生存率和生活質量。”

創新的初心，始于國人常見且難治腫瘤及患者對“生”的需求。

鼻咽癌是國人常見的難治病種之一。全球80%的鼻咽癌發生在中國，一般采用光子放療，放療后復發比例為10—20%，且大多數患者被發現復發時已至中晚期。復發鼻咽癌的治療手段較為有限，再程光子放療后，2 年總生存率不到50%，且60%的患者會發生嚴重副反應。為此，醫院潛心開展重離子治療復發性鼻咽癌的科研攻關，這在國際上尚無經驗可循。

“一開始，我們也是如履薄冰，非常小心謹慎。”陸嘉德回憶，“但我們的做法是嚴格按照臨床研究的標準要求—劑量遞增性研究，并認真地總結分析每個患者的放射副作用，根據早期副作用預判遠期副作用，把控放射劑量，一點點兒地遞增。”

陸嘉德、孔琳帶領團隊開展了分次劑量2.5 GyE 和3GyE 的三項Ⅰ/Ⅱ期前瞻性臨床研究，最終確認了重離子放射治療局部復發鼻咽癌的最佳劑量為63GyE/21 分次。

目前，醫院已治療542 例鼻咽癌患者，其中光子放療后復發的295 例，經重離子治療后效果良好，局部中晚期復發病人的2 年總生存率為85%，遠高于再次用光子放療的46.1%，放療最常見的并發癥（鼻咽黏膜壞死）發生率僅為16.9%，也遠低于光子放療的40.3%。

創新，且要持續發力

創新，需要持續突破與努力。

對醫院來說，重離子放射治療鼻咽癌取得成功，只是第一步。在確保質量和安全的前提下，醫院創新持續發力，不斷優化減少重離子治療的次數、不斷提高重離子治療的比例，形成了中國“本土化”診療方案。目前，醫院首創局部復發鼻咽癌重離子再次放療的治療規范，已成為鼻咽癌粒子放療領域認可的國際標準。

持續的創新，目的是持續提高臨床治療質量、提高治療效率，造福更多的腫瘤患者。醫院臨床方面的持續努力與突破不僅限于鼻咽癌這一病種。2015 年，醫院前列腺癌重離子治療為4.6 周內照射23 次，2018 年優化至3.2 周內照射16 次，2019 年進一步優化至2.4 周內照射12 次。

此外，醫院的惡性腦膠質瘤患者重離子治療后生存時間達到21—22 個月，中位生存時間接近2 年，遠優于美國同類機構的14.6 個月。“我還在上學的時候，大概是20世紀90 年代，國際上這個病的中位生存時間不及一年，國際上多年來的研究和努力也僅將其提高到了約15 個月。”陸嘉德解釋。

目前，醫院正在攻克惡性腦膠質瘤這一臨床難題，有望進一步提高患者放療后生存時長。醫院開展的頭頸部腫瘤放射治療前瞻性臨床研究有6 項，在國外，目前也只有3個粒子中心開展6 項在研項目。

創新，需要持續發力，其基礎在于經驗的傳承與推廣。醫院臨床專家團隊基于醫院開業5 年的臨床實踐經驗，于今年3 月推出質子重離子治療SOP 第8 版，成為國內質子重離子放療領域的臨床應用操作指南。同時，醫院發起并作為兩家主編單位之一，由國際著名的Springer 出版社出版了全球首部質子重離子治療指南性專著，為全球同行提供了具體的臨床治療實踐方法。

陸嘉德向記者透露：“下一步，我們要把中國的放射治療標準推向全球，目前醫院已經與上海科技出版社立項合作，不久就可以看到專著的中文版。”

創新，尚需一個“人”

創新，始于一個想法，終于一個過程，且要持續發力，但終究必不可少的是“人”。

放射物理師是質子重離子放射治療中的稀缺人才，醫院把培養“本土化”專業人才隊伍作為重中之重。

針對放射物理師沒有職稱序列從而“晉升無門”的尷尬現狀，醫院創新設置了包含首席物理師在內的五級物理師職稱體系及晉升機制，制定了物理師專項培養計劃，建立了我國首個質子重離子放射物理師在職培養課程體系，致力于培育我國第一代“本土化”首席物理師。

如今，醫院依托復旦大學開創并連續培養6 批次52 位放射物理生物醫學工程碩士，已順利畢業四批次35 人，其中，14 位優秀畢業生留院從事PT 核心業務工作，其余學生或者繼續深造或者進入有關企業從事制造研發相關工作，為國內質子重離子技術的推廣和發展培養了一批專業人才。2020 年1月，醫院正式掛牌復旦大學附屬醫院，“本土化”物理師的培養將進一步加快。

在放射治療人才培養方面，醫院以實績、質量等為標尺，設立主診、主治和住院醫師三級放療醫師晉升制度，并實施專科醫師規范化培訓、PT 區住院總醫師輪崗等制度，提升年輕醫師的粒子診療水平和能力。醫院現已初步建成結構合理的第一代“本土化”粒子放射物理和放射治療核心人才隊伍。

對話：

H =《華東科技》 | L =陸嘉德

H:在上海建設具有全球影響力的科創中心進程中，科技人才是重中之重，前文陸院長也談到“人”對創新的重要性。那么，科技人才最重要的特質是什么，如何去培養這樣的人才？

L:做科研的人對科創更加重要，但這個“人才”是能夠主動學習型的人才。我們要培養學生善于探索和思考學習的方法，而非填鴨式的教學。一方面，科技不斷向前發展，如果沒有主動探索和學習的能力，面對新技術新設備時，過去掌握的知識如何適應未來的發展？另一方面，科技的發展，也需要新一代的科技人才不斷創新，持續突破，才能促進科技進一步發展。所以，現在的人才培養重點在于掌握思考和學習新技術的方法。

H:當下，“創新”的新聞不勝枚舉，創新事件也層出不窮，陸院長是如何看待我國當下創新的？

L:創新，是建立在需求之上，為滿足需求而實現的突破。能夠提前洞察社會需求，滿足需求的人才被視為創新人才。但現在所謂創新的人才太熱衷于填補國內、國際空白。比如，我們不需要一味地去填補我國在質子重離子醫療領域的空白，我們的重點是利用這一先進醫療技術，來滿足提高國人難治病種治愈率、存活率的這一需求。

當下，有部分人認為國家科研體制影響創新，科研創新人員不應過多強調客觀的機制、體制或單位問題。首先要強調自身科研團隊的科學態度，其次是踏實做好自己的科研工作，杜絕假大空目標，不要成為“偽科學家”。這是目前能夠最大程度做好科研的方法。

人物簡介：

陸嘉德：

醫學博士、教授、博士生導師，上海市質子重離子醫院常務副院長，科技部重點研發計劃項目首席科學家，國家高層次人才。歷任新加坡國立大學醫學院副教授、國立大學醫院高級顧問醫師、放療中心主任、副院長。2001 年、2003 年分別獲美國放射醫學院及新加坡醫管局放射治療專家資質。

國際多部腫瘤放射治療專業書籍、叢書及《放射腫瘤學雜志》主編、總主編。從事腫瘤放射治療研究二十余年，長期致力于腫瘤精確放射治療，特別是頭頸部腫瘤的放射治療（含質子重離子治療）及多學科綜合治療和研究工作。