運用PEST模型結合SWOT矩陣法在某三甲綜合醫院戰略管理的分析及應用探討

張鷹

摘要：運用PEST模型結合SWOT矩陣法分析醫院戰略或外部環境，結合醫院核心競爭力系統合理選擇戰略方向，全面、綜合、系統地為醫院制定戰略，使醫院理清發展思路、明辨目標愿景，管理更加科學、規范和有效，從而助力醫院實現可持續發展。

關鍵詞：醫院戰略管理;PEST模型;SWOT矩陣;戰略選擇

引言

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中指出：要推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，努力實現社會效益與運行效率的有機統一。可見，外部政策和環境的剛性約束，將在相當長的時期內，對醫院內部管理持續地提出新的挑戰[1]。

某醫院作為所在地區首家集醫、教、研、防于一體的三級甲等綜合醫院，迄今已有81年歷史。2019年是我國“十三五”規劃的末期（2019-2020年），也是醫院可持續發展的關鍵時期，同時也是醫院新老班子交替的特殊時期。怎樣進行戰略轉型，理清發展思路、明辨目標愿景，使醫院建設成為一流的區域性綜合醫療中心。通過運用PEST模型結合SWOT矩陣法分析適合醫院發展的長期戰略規劃，并結合醫院的核心競爭力合理選擇相應戰略，最后實施最佳戰略[2]。

醫院運用PEST模型結合SWOT矩陣法，是現代醫院管理中分析戰略或組織外部環境的一種科學方法，它通過政治環境、經濟環境、社會環境和技術環境從總體上把握宏觀環境，并評價這些因素對組織目標和戰略制定的影響，全面性、綜合性、系統性地為醫院制定戰略[3]。

一、基于PEST模型對醫院宏觀環境分析

（一）政治（Political）——法律法規

2017年10月18日，習近平總書記在黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。所以醫院戰略制定要順應國家要求，結合醫院現狀，堅持“穩增長、調結構、補短板、促發展”的原則，以“人才培養為重點，學科建設為核心，堅持公益為導向，績效評價為抓手”，實現效果（戰略制定）、效率（策略選擇）、效益（效果和收益）協調發展，既維護人民群眾健康權益，又合理保證醫院高質量發展和職工高品質生活。

（二）經濟（Economic）——市場需求

醫院目前在當地的綜合實力排名領先，醫療市場需求相對穩定。2018年醫院門急診人次46.8萬人，出院病人3.55萬人（其中醫保病人3.08萬人占出院病人87%，縣域外1.08萬人占醫保病人的35%，南部4縣7454人占醫保病人24%）。根據醫院收治病人的縣域特點，為進一步細分醫療市場打下了基礎，特別是南部4縣醫療市場需求是醫院最大的潛在資源，可實施多學科發展模式，也就是差異化發展戰略[4]。

（三）社會（Social）——地域文化

《國務院辦公廳關于加快發展養老服務業意見的通知》中指出，我國是人口大國，也是老年人口最多的國家。目前，我國60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%;預計2020年將達到2.4億，占當時總人口的16%左右。隨著老百姓生活質量的不斷改善，就醫保健意識的增強，醫院所在地區人口的平均壽命也大幅提高，人口老齡化問題日益突出，46萬常住人口中，60歲以上人口占總人口17%。據預測，到2030年，醫院所在地區老齡化率將達到30%。按照國際通常看法，當老齡化率達到10%，即意味著這個地區處于老齡化社會。由此可見，醫院所在地區的老齡化率遠高于國際慣例。2018年醫院收治的前三位疾病中，高血壓、腦梗死、呼吸系統疾病占70%左右。所以，結合當地氣候、病種特點及醫院現有業務用房現狀，可以建設醫養結合養老養生服務中心，即：以醫療為主養老為輔的“醫養院”。充分發揮醫院特慢病管理、健康教育、養生保健等醫療特色，拓展非基本醫療市場潛力。

（四）技術（Technological）——技術含量

醫院發展的核心競爭力在于學科、技術以及醫務人員，而學科建設的三要素在于人才、資金投入、發展空間。如何通過精細化管理促進醫院學科發展，同時給予醫務人員發展才能的空間，是醫院戰略的重中之重。醫院應進一步完善現有的《臨床重點專科建設項目管理制度》，鼓勵臨床科室參與重點專科建設，按照省級重點專科建設要求，通過PK遴選，構建重點學科建設項目庫，實施三年行動計劃，對入選科室實行目標考核，除配套400萬元的公用經費外，還給予科室10萬元的組織管理獎勵，并與年終評優，日常績效掛鉤。同時，由科教科牽頭多部門協作，確保項目從入選執行，中期評審，終期總結順利完成。以此建設一批國內知名省內優秀州內領先的臨床專科，帶動全院學科發展，實現一流區域綜合醫療中心的目標。

二、結合SWOT矩陣對醫院戰略前景分析

SWOT矩陣法是對醫院內部的優勢和劣勢、外部環境的機會和威脅進行綜合分析，從而選擇最佳戰略的方法。

（一）優勢（Strengths）

（1）醫院歷史悠久、根底深厚，醫療品質較高，在當地享有盛譽。地處市中心，交通便利。（2）硬件設施齊全，擁有門急診大樓、內科大樓、外科大樓等，目前在建的綜合大樓有望2020年投入使用，床位將增至1300床左右。在設備購置方面，醫院正積極推進PET—CT、高檔DSA等設備的引進。（3）醫院專科設置齊全，人才隊伍穩定，婦產、骨科、神內、內分泌、心內、ICU等專科有較強技術優勢。

（二）劣勢（Weaknesses）

（1）作為區域內首家三甲綜合醫院，近幾年在省級臨床重點專科建設項目PK中收獲較少，而州內其他縣級醫院緊緊抓住了國家全面提升綜合能力的機遇，發展迅猛、競爭激烈。醫院學科建設亟待提高和優化，目前僅有婦科、產科、骨科、內分泌科三個省級重點學科及神經內一個省級培育專科;人才隊伍建設方面，醫院的高端人才較少，尤其是行業內知名度較高的人才。（2）醫院科技創新及臨床應用的轉化水平較低，持續發展能力亟待提升。⑶醫院發展所需資金缺口較大。包括學科建設、人才培養、設備購置、基建投入等項目，均需要各級部門政策配套與經濟支持。

（三）機會（Opportunities）

（1）醫院正處于我國“十三五”規劃的關鍵時期，所在地區建設區域醫療中心打造時期和深化醫改的執行時期;（2）當地的人口老齡化程度高，疾病譜的變化帶來醫療需求的持續上升;（3）隨著醫療保險資金統籌級次提高，多種付費方式共同發力，居民獲得的醫療服務與政府對醫保撥款金額額度逐漸加大[5];（4）按照目前執行的醫療服務收費價格，醫院開展的特需醫療服務量控制在10%以內，而目前僅為0.55%，可根據需求進行拓展;（5）盡管2018年所在地區經濟發展呈下行趨勢，增速減緩，第三產業后勁不足，但“調整結構、補齊短板”，打造服務業新增長點仍是經濟發展的主要力量。

（四）威脅（Threats）

（1）由于歷史發展的原因，醫院人員超編嚴重，政府補償不到位，財政撥款僅占人員費用的10%左右，經費自籌率達90%，政府補償不到位問題將在相當長的一段時間內持續存在;（2）受所在地區為資源枯竭型城市影響，醫保資金籌資水平低于消費水平，但城市化率較高，老百姓的就醫保健意識較強;（3）隨著國家對三級醫院績效評價以結果為導向的不斷應用，醫保控費力度加大，患者更需要康復、預防、保健為主的醫療服務。

三、醫院發展戰略的甄別和選擇

通過運用SWOT矩陣分析，甄別醫院的優勢和劣勢，判斷醫院的機會和威脅并作出戰略選擇，以實現醫院資源的最優利用。

（一）優勢與機會（SO）戰略

醫院應積極爭取區域醫療中心項目在醫院落地，以此建設龍頭專科，引領其他學科共同發展;針對基本醫保“蛋糕越攤越薄”的現狀，補齊醫院經濟發展“短板”，在繼續做好基本醫療服務的同時，爭取在非基本醫療領域有突破，發展醫養結合事業;加強發改和財政等政府職能部門的聯系和溝通，以項目建設為推手，通過多方爭取資金，從區域引領、學科建設、科室發展、病種優勢等層面為醫院匹配項目建設資金，不斷提升醫院的綜合實力。

（二）劣勢與機會（WO）戰略

醫院應持續關注人才培養，促進學科人才梯隊建設，不斷提升醫院綜合實力，努力成為區域內老百姓信任和首選的健康保健希望之地;多措并舉實施人才戰略，以院士專家工作站為引領，借力發力，邀請省級專家到我院建站，本院專家主動到基層醫院建站，形成上下聯動，學科共融的發展模式，促進醫院發展;以省級重點專科建設綱要為指引，打造重點專科，提升服務水平和技術力量;適度拓展醫療業務規模，既滿足老百姓需要，又促進醫院發展;信息化工程建設起著“事半功倍”的作用，應加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，預算優先安排，重點解決。

（三）優勢與威脅（ST）戰略

不斷深化醫院內部運行機制改革，完善績效與激勵考核制度，充分調動醫務人員積極性，穩定人才隊伍;持續進行人事制度改革，定編定崗，因事設崗，解決人浮于事，忙閑不均的問題，為醫院發展注入新的活力;借綜合大樓項目建設之機，統一規劃，完善醫院布局和服務流程，不斷提升老百姓就醫體驗。

（四）劣勢與威脅（WT）戰略

以醫院質控科為龍頭，醫務、護理、感控等多學科配合參與，定期進行醫院運行質量與安全監測，使全面質量管理形成長效機制，內化于心;主動適應以DRGs點數法付費為主，項目、人頭等付費方式為輔的復合型付費方式，完善績效與激勵考核方案，規范診療行為，加強成本管控，維護公益性，調動積極性，保障可持續;根據醫院事業發展計劃和目標，以全面預算為主線，對各種資源進行分配、考核和控制，保證醫院完成既定的發展目標。

結語

醫院戰略制定必須因地制宜、規模適度、量力而行，圍繞提高醫院核心競爭力來開展。同時，醫院備選戰略也應隨著區域規劃、市場需求、醫保政策變化不斷調整。要始終堅持“以病人為中心”的治院理念，在人才培養、學科建設、醫療安全、服務質量、管理效率上下功夫，不斷加強內涵建設，走質量效益型發展道路。根據醫院發展的短板選擇合理的戰略方向，才能使醫院建設成為具有較強綜合實力和核心競爭力的一流區域綜合醫療中心。

參考文獻：

[1]朱可崢.深化醫改形勢下醫院財務戰略管理的應用探討[J].中國管理信息化，2018（18）：24-25.

[2]楊以平.PEST模型結合SWOT矩陣在某三級醫院戰略制定中的應用[J].中國衛生產業，2018（14）：43-48.

[3]尹璐、劉震.大型公立中醫醫院管理中的SWOT分析與應用[J].中國醫藥導報，2014（1）：165-168.

[4]葛繼紅.基于戰略管理的公立醫院競爭環境分析[J].行政事業資產與財務，2018（16）：85-86.

[5]趙吟.城鎮居民基本醫療保險評價體系構建研究[J].勞動保障世界：理論版，2013（8）：35.