溫針灸聯(lián)合中藥外敷及微波照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

劉 穎

（四川省成飛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為進(jìn)行性的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要特征為骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變形［1-2］。目前，在我國中老年人中的發(fā)病率約占69%［3-4］。本研究用溫針灸聯(lián)合中藥外敷及微波照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例 ，均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院部2018年10月至2019年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。實(shí)驗(yàn)組12例，女18例；年齡53～62歲，平均（57.48±4.58）歲；病程0.6～5.3年，平均（2.92±0.84）年。對照組男14例，女16例；年齡50～65歲，平均（57.8±4.86）歲；病程0.5～5.1年，平均（2.98±0.92）年。兩組X線病情分級均為KellgrenI級。兩組年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛不低于14天；②關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)摩擦響聲；③膝關(guān)節(jié)晨僵時間不超過30min；④年齡不低于40歲；⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴腫脹或是絞鎖；⑥X線片顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅。符合①⑤或①⑥可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，病程不低于6個月，經(jīng)X線檢查確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且屬于KellgrenI級，關(guān)節(jié)間隙變窄但形態(tài)正常，無膝部畸形，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心功能不全，精神類疾病或意識不清，妊娠、哺乳期，前兩周曾經(jīng)治療，對所用藥物過敏，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，急性滑膜炎，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，因代謝性骨病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病影響到關(guān)節(jié)，依從性較差。

2 治療方法

兩組均用微波照射及中藥外敷治療。①HB-W-L型微波治療機(jī)［成都恒波醫(yī)療器械有限公司，食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3251017號］，功率選擇20W，治療時間20min，1日1次，10天為一療程，持續(xù)2個療程。②中藥外敷。風(fēng)濕痹痛散（自擬）藥用老桑枝、川加皮各25g，桂枝、牛膝、威靈仙、獨(dú)活、千斤拔、蘄蛇、黨參、北芪各20g，三七、蒼術(shù)、黃柏各15g，制川烏8g，紅花6g，甘草5g。制成粉劑，與白酒拌勻后裝入有紗布縫制的布袋，然后縫合布袋，將中藥布袋蒸30in后放置自然冷卻至略高于皮溫后外敷于患膝，1次20min，1日3次，1個療程10天，持續(xù)2個療程。

實(shí)驗(yàn)組加用溫針灸治療。用0.30mm×0.25mm一次性無菌針灸針（華佗牌），取患側(cè)梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、阿是穴。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，保持放松狀態(tài)，并在腘窩處放置軟枕。皮膚消毒后單手持針直刺，均行平補(bǔ)平瀉手法，以手下出現(xiàn)沉緊感或患者出現(xiàn)酸脹感為度。在內(nèi)膝眼及犢鼻穴施溫針灸，在針柄上穿置一艾條段，長約2cm，于下端點(diǎn)燃，在施溫針灸穴位處放置紙墊以防艾灰掉落燙傷，艾灸1壯即可。所有穴位留針0.5h，用醫(yī)用消毒棉簽壓迫針刺部位防止出血。1日1次，1個療程10天，持續(xù)2個療程。

3 觀察指標(biāo)

采用西安大學(xué)和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）對關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)行評分，量表主要包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日常活動的難度，總計(jì)24個評價(jià)參數(shù)，疼痛20分、晨僵8分、日常活動68分，總得分0～96分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

活動障礙、關(guān)節(jié)腫脹、局部壓痛和關(guān)節(jié)疼痛程度，分級為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

佩戴相同儀器，以30m的平路為基數(shù)，患者來回行走120m。依據(jù)屈膝關(guān)節(jié)屈曲角度、支撐相、雙支撐相、步頻、步速、步長等步態(tài)參數(shù)進(jìn)行分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)周圍按壓無明顯疼痛感，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，且正常行走大于1h后，患者膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛感，WOMAC積分的減少大于等于95%。良：膝關(guān)節(jié)周圍按壓有輕微疼痛感，伸膝角度大于170°，屈膝角度大于50°，且能夠正常行走大于30min，膝關(guān)節(jié)勞累后有輕微疼痛感，WOMAC積分減少70%～95%。可：膝關(guān)節(jié)周圍按壓有明顯疼痛感，伸膝角度大于160°，屈膝角度大于60°，行走有明顯改善，但仍有疼痛感，WOMAC積分減少30%～69%。差：臨床體征、癥狀無明顯改善，WOMAC積分的減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 活動障礙 關(guān)節(jié)腫脹 局部壓痛 關(guān)節(jié)疼痛對照組治療前 2.44±0.32 1.82±0.42 2.34±0.21 2.62±0.22治療后 2.12±0.43 1.64±0.24 1.64±0.34 1.33±0.42 t 3.270 2.038 9.594 14.902 P 0.002 0.046 ＜0.001 ＜0.001治療前 2.48±0.40 1.81±0.23 2.29±0.19 2.64±0.21治療后 0.92±0.34△ 0.33±0.12△ 0.92±0.21△ 0.82±0.14△實(shí)驗(yàn)組t 16.276 31.247 26.497 39.497 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 疼痛 晨僵 日常活動 總分對照組治療前 15.21±1.68 5.28±1.12 75.24±4.79 95.14±3.42治療后 11.42±0.96 3.52±0.64 52.98±4.32 68.20±5.42 t 10.673 7.473 18.902 23.024 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001實(shí)驗(yàn)組治療前 15.19±2.69 5.39±1.02 74.92±4.81 95.18±3.65治療后 8.18±0.98△ 2.04±0.52△ 49.14±3.44△ 60.64±5.85△t 13.411 16.026 23.878 27.437 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后下肢運(yùn)動狀況比較見表3。

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動狀況比較 （±s）

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動狀況比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 雙支撐相（%）步頻（步/min） 步速（cm/s） 步長（cm）對照組治療前 34.21±2.68 87.28±5.78 86.24±6.78 33.14±7.42治療后 30.18±2.54 98.04±6.22 90.14±6.44 47.64±5.85 t 5.978 6.941 2.284 8.405 P ＜0.001 ＜0.001 0.026 ＜0.001實(shí)驗(yàn)組治療前 34.19±2.72 87.39±6.02 85.92±6.82 33.18±7.65治療后 27.42±2.58△ 110.52±6.49△ 95.98±8.32△ 58.20±5.02△t 9.891 8.124 5.122 14.977 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)為痰瘀痹阻、本為肝腎不足，應(yīng)先治其標(biāo)［5-6］。

中藥外敷有除濕散寒、舒筋活血之效，且外敷治療能使藥物直達(dá)病灶，療效更顯著。取鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼等穴位針刺，可通絡(luò)止痛、溫散濕寒、疏通經(jīng)絡(luò)。因此，針?biāo)幒嫌茫軌蚱鸬诫p重效果，從而緩解疼痛。