黃芪細辛湯治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

王興梅

（河南省濮陽市清豐縣中醫院，河南 清豐 457300）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽頑固性咳嗽為主要臨床表現的支氣管哮喘，且夜間咳嗽尤為嚴重，且癥狀反復發作，部分常伴有不同程度的胸悶癥狀，使患兒身心健康遭受嚴重傷害［1］。本研究用黃芪細辛湯治療咳嗽變異性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡2～9歲，平均（4.62±2.13）歲；病程3～15天，平均（7.26±1.98）天。觀察組男24例，女16例；年齡1～10歲，平均（4.56±2.28）歲；病程2～14天，平均（7.35±2.08）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中風熱犯肺征［2］，主癥為咳嗽、痰黃而稠，次癥為鼻塞、流濁涕、咽紅而腫，舌尖紅苔薄白或微黃，脈浮數。主癥、舌脈象必備，次癥兼備1～2項即可確診。西醫診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］；②持續咳嗽大于4周；③知情同意。

排除標準：①伴有自身免疫系統疾病；②嚴重溝通障礙；③嚴重肝腎功能障礙；④對試驗使用的藥物過敏。

2 治療方法

對照組予孟魯司特鈉咀嚼片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183236）5mg，每晚嚼服，日1次；布地奈德粉吸入劑（阿斯利康，進口藥品注冊證號H20080249）1吸，日1次。

觀察組予黃芪細辛湯。藥用黃芪20g，土白術15g，防風10g，黃芩10g，荊芥10g，茯苓10g，蟬蛻10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，細辛5g，生姜3片。每日l劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組以4周為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測治療前、治療8周后血清腫瘤壞死因子α（TNT-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。

采用肺功能測試儀（上海光電醫用電子儀器有限公司）檢測治療前、治療8周后小氣道功能，即用力呼氣50%流速（FEF50）、用力呼氣75%流速（FEF75）、最大呼氣中期流速（MMEF75/25）。

4 療效標準

臨床控制：無咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀，且未定時發作。顯效：咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀顯著改善。有效：咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀減輕，夜晚伴有輕咳現象。無效：咳嗽頻繁且劇烈，甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TNT-α（μg/L）IL-8（pg/L）IL-6（pg/L）治療前 對照組 40 124.52±18.53 21.18±2.35 18.84±1.65觀察組 40 128.59±19.55 22.09±2.44 18.88±1.63 t 0.956 1.699 0.109 P 0.342 0.093 0.913治療8周后對照組 40 55.54±9.58* 14.12±2.28*16.81±1.33*觀察組 40 31.42±6.57* 10.31±1.59*10.28±1.10*t 13.132 8.669 23.929 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后氣道功能比較見表3。

表3 兩組治療前后氣道功能比較 （L/s，±s）

表3 兩組治療前后氣道功能比較 （L/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FEF50 FEF75 MMEF75/25治療前 對照組 40 54.72±8.47 50.32±8.37 51.95±7.62觀察組 40 55.01±8.61 51.60±9.29 50.31±8.02 t 0.152 0.647 0.938 P 0.880 0.519 0.351治療8周后 對照組 40 69.36± 9.35*64.64± 8.67*62.25± 9.84*觀察組 40 83.19±12.78*79.20±10.47*78.25±10.19*t 5.524 6.774 7.144 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎性細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，煙塵、感染、運動、天氣變化等為誘因，屬于慢性咳嗽的范疇，具有頑固性、反復性，且復發率高、病情遷延不愈，嚴重影響患兒生活質量［4-5］。

TNT-α作為炎性反應的“核心”遞介質，由活化的單核巨噬細胞分泌，其水平的降低能有效抑制IL-5、IL-10等合成，從而減輕氣道炎性反應，緩解咳嗽癥狀；IL-8由Th1細胞分泌、能夠介導局部細胞免疫應答以及遲發型超敏反應；IL-6刺激活化B、T細胞增殖，分泌抗體，參與炎癥反應。咳嗽變異性哮喘用β受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類支氣管擴張等藥物治療效果顯著，但由于氣道黏膜固有層存在炎性細胞，使得病情難以徹底根治［5-6］。

咳嗽變異性哮喘屬中醫“咳嗽”范疇。病機為氣虛風盛，治療當以疏風宣肺止咳、健脾益氣為原則［7］。黃芪細辛湯方中黃芪補益脾氣、扶助正氣，防風、白術祛風燥濕，半夏、茯苓止咳祛痰，荊芥、蟬蛻、細辛止咳宣肺，炙百部潤肺止咳，甘草益氣化痰止咳。諸藥合用，共奏清肺化痰、益氣祛風、解痙止咳之效。現代藥理研究證實，百部具有廣泛抗菌抗病毒消炎作用，防風、荊芥抗炎抗過敏，黃芪能夠提高單核吞噬細胞系統功能、促進免疫因子生成，甘草具有腎上腺皮質激素樣作用、可有效抗腸痙攣及改善機體免疫功能［8］。

綜上所述，黃芪細辛湯治療咳嗽變異性哮喘臨床效果較好，可改善氣道功能，減輕炎性因子反應。