復原益腎活血湯輔治人工流產后月經不調對子宮內膜厚度及月經周期的影響

蘇慶華

（河南省林州市中醫院，河南 林州 456550）

人工流產是一種臨床婦科常見終止妊娠的手術方式，人工流產會擴張宮頸，對子宮基底層內膜及以下組織造成損傷，可能引起月經量減少、稀發、閉經，伴發經期疼痛、子宮內膜異位等，嚴重者甚至對生育功能產生影響［1-2］。本研究用復原益腎活血湯輔治人工流產后月經不調，觀察其對子宮內膜厚度及月經周期的影響，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年6月我院接受治療的人工流產后月經不調患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡23～39歲，平均（26.82±2.57）歲；病程3～26個月，平均（12.68±3.54）個月；人工流產次數1～5次，平均（2.13±0.46）次。觀察組年齡22～38歲，平均（26.75±2.63）歲；病程4～25個月，平均（12.74±3.62）個月；人工流產次數1～6次，平均（2.24±0.39）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中月經不調診斷標準，屬血瘀證。主癥為經期不定、量少或多、經行不暢、色紫有塊、小腹疼痛、痛處不移，次癥為口干不欲飲，舌質暗紫或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀；②西醫符合《婦科學》［4］中相關診斷標準；③人工手術流產；④臨床資料與影像學資料完整。

排除標準：①合并惡性腫瘤或其他重癥疾?。虎谀δ苷系K；③合并多囊卵巢、甲狀腺功能異常、卵巢早衰；④嚴重心、肝、腎等器官功能衰竭；⑤表達障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。根據超聲檢查及性激素6項測定結果，黃體期口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，國藥準字H20041902）200mg，日1次，連續服用10天，待月經來潮第14天口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續服用10天；卵泡期10天后開始口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續服用10天。

觀察組加用復原益腎活血湯治療。藥用熟地黃15g，酒山茱萸10g，山藥20g，紫河車6g，白術10g，黨參15g，枸杞子15g，菟絲子20g，丹參15g，赤芍10g，醋煅紫石英30g，女貞子15g，香附6g。加水煎至200～300mL，日1劑，于月經第5天開始服用，連續服用10天；于月經周期第14天，在復原益腎活血湯基本方上去白術、黨參，加桃仁20g，巴戟天15g，合歡皮10g。加水煎至200～300mL，日1劑，直至月經來潮停藥。

兩組均連續治療3個月經周期。

3 觀察指標

用彩色多普勒超聲（DC-N6T）檢測治療前及治療3個月經周期后經前1周子宮內膜厚度。記錄治療前及治療3個月經周期后月經周期及行經時間。

4 治療結果

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 6.23±1.39 6.97±1.54 3.912 0.000觀察組 42 6.25±1.42 8.28±1.73 7.878 0.000 t 0.065 3.666 P 0.948 0.000

兩組治療前后月經周期及行經時間比較見表2。

表2 兩組治療前后月經周期及行經時間比較 （d，±s）

表2 兩組治療前后月經周期及行經時間比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 月經周期 行經時間治療前 對照組 42 34.72±4.46 2.79±0.51觀察組 42 35.21±4.59 2.83±0.46 t 0.496 0.377 P 0.621 0.707治療后 對照組 42 32.56±3.82* 4.16±0.78*觀察組 42 29.36±2.15* 5.37±0.84*t 4.731 6.841 P 0.000 0.000

5 討 論

人工手術流產主要是通過負壓吸出宮內胚胎，或通過卵圓鉗夾出宮內大塊胚胎組織，但術中吸宮負壓過高、卵圓鉗反復出入宮腔或過度搔刮宮腔可損傷子宮內膜，對內膜基底層產生破壞，致使子宮內膜變薄，導致月經不規則或經量減少［5］。此外，手術流產不僅會破壞下丘腦-垂體-卵巢軸平衡，對正負反饋產生影響，還可能增加宮腔感染風險，對子宮內膜正常增厚產生阻礙作用，引起月經失調。排除感染、技術水平失調等因素，黃體酮是臨床治療月經失調的主要方式，通過與子宮內膜細胞受體相結合，促使子宮內膜修復及再生、子宮充血，促進子宮內膜增厚，從而有效改善月經推遲、經量過少等癥狀［6-7］。

月經不調屬中醫“月經過少”、“閉經”等范疇。月經是女子發育到成熟年齡后天癸、臟腑、經絡、氣血協同作用于胞宮而產生的生理現象，刮宮術后脈絡、胞宮損傷，致使腎氣不足、胞脈虛損，經量減少，瘀血阻滯，經絡轉輸不利，最終導致月經稀少、閉經等癥狀［8-9］。因此，腎氣虛損、血瘀阻滯為其主要病機，治療應以活血祛瘀、補腎調經為主要原則。研究結果顯示，治療后觀察組子宮內膜厚度較高，月經周期較短，行經時間較長，提示中西藥合用可有效改善臨床癥狀，調節月經周期。復原益腎活血湯方中熟地黃、酒山茱萸、枸杞子、菟絲子、醋煅紫石英、女貞子滋陰益腎，紫河車滋補養血，丹參、赤芍活血祛瘀、養血，山藥、白術補中益氣，桃仁活血化瘀，巴戟天暖宮調經，合歡皮止痛安神、活血消腫。諸藥合用，有復原益腎活血之效［10-11］。現代藥理研究顯示，熟地黃對造血干細胞具有一定增殖、分化作用，進而發揮補血的功效；山藥可增強白細胞吞噬作用，對機體免疫功能產生調節作用；枸杞子中的主要有效成分為枸杞多糖、枸杞色素、甜菜堿等，可對生殖功能產生保護作用；桃仁可抑制血小板聚集，降低血管阻力，發揮抗血栓作用［12-13］。

綜上所述，復原益腎活血湯輔治人工流產后月經不調可增加子宮內膜厚度，使月經周期及行經時間正常。