參芪地黃湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察

孔慶瑋

（貴州省黔南州布依族苗族自治州中醫醫院，貴州 都勻 558000）

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種并發癥，可造成腎衰竭，糖尿病因腎衰竭而死亡的比例可達到53%［1］。中西醫聯合治療能夠顯著改善腎功能，預防并延緩腎衰竭進程［2］。本研究用參芪地黃湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2017年12月至2019年11月我院治療的早期糖尿病腎病患者，隨機分為兩組各32例。觀察組男22例，女10例；年齡37～77歲，平均（55.98±4.76）歲；病程3～12年，平均（7.24±1.08）年。對照組男19例，女13例；年齡36～76歲，平均（56.17±4.58）歲；病程3～11年，平均（7.33±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合美國ADA糖尿病腎病診斷標準，參考Monensen糖尿病腎病分期，處于微量白蛋白Ⅲ期，符合糖尿病中醫防治指南診斷標準，辨證分型為氣陰兩虛型［3］；

納入標準：①24h尿蛋白排泄（ALB）30～300mg，且時間在3個月以上；②年齡35～80歲；③近期沒有接受心腦血管手術，肝腎功能正常；④對研究藥物無過敏；⑤知情同意。

排除標準：①存在急性并發癥，如心衰、腦卒中、心肌梗死等；②合并心腦血管疾病；③合并肝臟疾病；④其他腎臟疾病。

2 治療方法

兩組均采取基礎治療措施，包括血糖控制、血壓控制、運動管理、飲食管理等。口服厄貝沙坦片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20171089）150mg，日1次。

觀察組加用參芪地黃湯治療。藥用山藥30g，黃芪30g，牡丹皮15g，茯苓15g，黨參15g，生地黃15g，澤瀉10g，大黃10g，山茱萸10g。水煎，每次取汁100mL，早晚服用。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

中醫證候評分。主癥0～4分評分，次癥0～2分評分，分數越高表明癥狀越嚴重［4］。

用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：尿白蛋白排泄率（UAER）下降50%以上，臨床癥狀基本消失，或UAER水平已經恢復正常。有效：UAER下降但不足50%，臨床癥狀緩解。無效：UAER無明顯下降甚至有所上升，臨床癥狀無顯著改變甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較。治療前，中醫證候積分觀察組和對照組分別為（16.90±3.33）分和（17.02±2.89）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.154，P＞0.05）；治療后中醫證候積分觀察組和對照組分別為（7.45±2.57）分和（11.05±4.46）分，兩組比較差異有統計學意義（t=3.956，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥之一，發病率為16.8%～23.48%，為一種嚴重的微血管并發癥，對腎臟構成及功能危害極大［5］。病程早期，糖尿病腎病主要表現為微量白蛋白尿，若不能采取有效治療，則可能發展為顯性蛋白尿，甚至可能引發腎功能衰竭。現代醫學認為，本病主要與慢性高血糖所致的糖代謝異常、脂質代謝紊亂有關，其主要病理改變為腎小球系膜基質增厚、腎小球硬化。厄貝沙坦片是治療2型糖尿病腎病、原發性高血壓的常用藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有顯著的降壓效果，同時可減輕蛋白尿，達到治療效果。

中醫認為，本病病程遷延，氣陰兩傷，并陰損及陽，導致血脈瘀阻、內生邪毒，損傷腎絡［6］。早期的特點為蛋白尿，而尿蛋白產生主要與脾虛有關，由于精微下注，谷氣下流，而腎臟虛衰，封藏失司，導致精微外溢。由此可見，糖尿病腎病的主要病機為脾氣不足、腎精虧虛，故當用益氣養陰方法治療。參芪地黃湯方中黃芪補氣升陽、益衛固表，山藥、山茱萸補脾養胃、補腎澀精，牡丹皮活血化瘀，黨參、生地黃補中益氣、養陰生津，茯苓、澤瀉利水滲濕。諸藥合用，可達到健脾補腎、化瘀通絡之功效。現代藥理研究證實，參芪地黃湯能夠有效改善腎功能，減輕腎臟損傷。

綜上所述，參芪地黃湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效較好。