建中化濕湯聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

趙勝乾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院心血管消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、難治性腸道炎性疾病，以腹痛、便血、體重減輕、里急后重等主要臨床表現(xiàn)，對患者生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。本研究用建中化濕湯聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年6月至2019年6月我院接受治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡26～64歲，平均（47.21±4.82）歲；病程2～9年，平均（4.02±1.31）年；疾病分為輕度18例，中度16例，重度8例；病變部位為直腸22例，左半結(jié)腸11例，右半結(jié)腸6例，全結(jié)腸3例；病理分級為Ⅰ16例，Ⅱ17例，Ⅲ9例。觀察組男24例，女18例；年齡27～64歲，平均（46.75±4.96）歲；病程2～10年，平均（4.18±1.43）年；疾病分為輕度19例，中度17例，重度6例；病變部位為直腸23例，左半結(jié)腸10例，右半結(jié)腸7例，全結(jié)腸2例；病理分級為Ⅰ15例，Ⅱ19例，Ⅲ8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［2］中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾虛濕熱證，主癥為腹瀉、血便、里急后重、腹痛、小便短赤，次癥為發(fā)熱、消瘦、貧血，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)；西醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重、腹痛及不同程度的全身癥狀；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見連續(xù)性、彌漫性病變組織。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物過敏，嚴(yán)重肝、腎功能損傷，妊娠或哺乳期，腸穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均給予流質(zhì)飲食（病情好轉(zhuǎn)可改為富含營養(yǎng)少渣飲食）、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、抗感染、灌腸等基礎(chǔ)治療。柳氮磺胺吡啶片（上海信誼天平藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H31020557），初始劑量日2～3g，分3～4次服用，無明顯不適可增加劑量至日4～6g，癥狀明顯緩解后減少劑量至日1.5～2g。（注：用藥期間應(yīng)大量飲水，保持高尿流量，用藥期間定期監(jiān)測腎功能）

觀察組加用建中化濕湯。藥用黨參25g，白術(shù)15g，茯苓15g，厚樸12g，砂仁10g（后下），山藥12g，升麻9g，芡實12g，葛根15g，白芍15g，大棗10g，干姜6g，甘草6g。腹痛甚加白芍20g，木瓜15g；腹瀉甚加補(bǔ)骨脂15g，熟附片10g（先煎）；里急后重甚加檳榔10g，木香10g。日1劑，水煎至300～400mL，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：治療前與治療4周后參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》制定中醫(yī)癥狀積分表，該表包含腹痛、里急后重、膿血便、大便次數(shù)4項，每項0～6分，評分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

采集治療前及治療4周后空腹靜脈血3mL，用全自動生化分析儀（AU5800）檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

兩組治療期間不良反應(yīng)，包括藥疹、中粒細(xì)胞減少、溶血性貧血情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹痛、腹瀉癥狀完全消失，無黏液膿血便，便常規(guī)未見紅細(xì)胞及白細(xì)胞，腸鏡檢查病變活動指數(shù)降低95%以上。有效：腹痛、腹瀉癥狀消失60%以上，大便成形，病變黏膜伴有輕微炎癥，便常規(guī)高倍鏡下白細(xì)胞及紅細(xì)胞不超過10個，腸鏡檢查病變活動指數(shù)降低70%以上。無效：腹痛、腹瀉癥狀無明顯改善，病理結(jié)果未見好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查病變活動指數(shù)降低低于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腹痛 里急后重 膿血便 大便次數(shù)治療前 對照組 42 4.72±1.03 5.06±0.69 4.53±0.85 5.36±0.46觀察組 42 4.81±0.97 4.93±0.74 4.67±0.83 5.27±0.51 t 0.412 0.833 0.764 0.849 P 0.681 0.407 0.447 0.398治療后 對照組 42 2.23±0.54 2.67±0.84 1.89±0.73 2.41±0.97觀察組 42 1.12±0.59 1.25±0.71 0.91±0.52 1.32±0.68 t 8.994 8.367 7.086 5.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血清hs-CRP、ESR、IL-6水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、ESR、IL-6水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、ESR、IL-6水平比較 （±s）

時間 組別 例 hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h） IL-6（ng/L）治療前 對照組 42 98.35±8.76 45.89±6.43 59.07±6.49觀察組 42 97.72±8.63 46.15±6.28 58.67±6.25 t 0.332 0.188 0.288 P 0.741 0.852 0.774治療后 對照組 42 26.84±4.31* 14.26±2.32* 28.73±4.32*觀察組 42 18.52±3.27* 7.54±1.94* 15.24±3.02*t 9.967 14.401 16.586 P 0.000 0.000 0.000

續(xù)表3

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不能完全明確，多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、免疫等因素有關(guān)。臨床西醫(yī)常采用柳氮磺胺吡啶片治療，該藥為磺胺類抗菌藥物，在腸道微生物作用下分解為磺胺吡啶及5-氨基水楊酸，其中5-氨基水楊酸可與腸壁結(jié)締組織結(jié)合，在腸壁組織中停留較長時間起到免疫抑制、抗菌消炎作用［4］。hs-CRP為急性時相蛋白，為臨床常見的炎性標(biāo)記物之一，可對機(jī)體炎癥反應(yīng)及組織損傷進(jìn)行有效反應(yīng)；ESR水平潰瘍性結(jié)腸炎存在明顯相關(guān)性，ESR水平升高則提示潰瘍性結(jié)腸炎活動性增加；IL-6為免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，在潰瘍性結(jié)腸炎中主要通過STAT3信號通路發(fā)揮作用；IL-8具有趨化、激活中性粒細(xì)胞作用，進(jìn)而損傷黏膜組織；IL-10為抑炎因子，可對巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生、中性粒細(xì)胞形成產(chǎn)生抑制作用；TNF-α可誘導(dǎo)凝血酶出現(xiàn)，對黏膜微循環(huán)產(chǎn)生損傷。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”等范疇。疾病在腸，與腸、脾、胃、肝等臟腑關(guān)系密切。飲食不節(jié)，過食肥甘；或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致?lián)p傷脾胃；或情志不暢、肝氣郁結(jié)，犯及脾胃；或因暑濕熱毒邪侵，下迫腸道，氣血凝滯，耗血傷陰，瘀血阻滯，久病不愈，脾腎陽虛，中氣下陷。治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、化濕消滯為主要原則［5］。建中化濕湯方中黨參、白術(shù)、茯苓強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)中益氣、利水燥濕，砂仁、山藥醒脾和胃、化濕行氣，厚樸溫脾寬中、行氣燥濕，升麻、芡實、葛根升騰脾胃、澀腸止瀉，白芍緩急止痛、補(bǔ)益陰血，大棗補(bǔ)益正氣，干姜溫中散寒，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾益氣、行氣導(dǎo)滯、化濕止瀉之效［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參對胃腸運動具有調(diào)節(jié)作用，同時具有抗?jié)儭⒃鰪?qiáng)免疫力作用；芡實可改善機(jī)體能量代謝，具有抗疲勞、抗氧化等功效；砂仁可保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群，達(dá)到止瀉作用，此外還具有抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、抗炎的功效。

綜上所述，建中化濕湯聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，可改善臨床癥狀，減少炎癥反應(yīng)且安全性高。