體外沖擊波聯(lián)合針灸治療肱骨外上髁炎臨床觀察

何 青，張齊娟

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，LE）多因慢性積累性疲勞損傷導(dǎo)致肱骨外上髁腕伸肌附著處纖維組織變性和粘連，致肱骨外上髁壓痛，腕和前臂旋轉(zhuǎn)障礙，病程遷延者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮，患處腫脹及骨質(zhì)的增生隆起。筆者用體外沖擊波聯(lián)合針灸治療難治性肱骨外上髁炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例， 均為2018年1月至12月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院針灸康復(fù)科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組和ESWT加針灸組各48例。針灸組男23例，女25例；年齡30～72歲，平均（42.75±9.01）歲；病程1個月～1.5年，平均（3.46±1.25）個月。ESWT加針灸組男22例，女26例；年齡30～72歲，平均（43.50±7.80）歲；病程1個月～1.5年，平均（3.18±1.12）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年人民軍醫(yī)出版社《實用骨科學(xué)》［1］肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史；②肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂；③橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處（或肘外側(cè)）壓痛；④前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時引起肘外側(cè)痛；⑤肘關(guān)節(jié)活動正常，肘部X線片顯示正常。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。患者取舒適體位（坐位或平臥位），碘伏局部消毒皮膚，用毫針瀉法取阿是穴行多向透刺，得氣后留針30min。日1次，針刺5天后休息2天，共治療3周。

ESWT加針灸組加用沖擊波治療。用瑞士Swiss Dolor Clast體外沖擊波治療儀，局部皮膚消毒，涂耦合劑，工作電壓220V，沖擊壓力2.0×100 kpa，沖擊頻率8Hz，以疼痛部位為中心擊打，1次治療沖擊次數(shù)2000次，可根據(jù)患者對疼痛的耐受程度調(diào)節(jié)沖擊壓力及頻率。每3～4天治療1次，連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛。

Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（Mayo elbow performance score，MEPS）：通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)疼痛（45分）、運(yùn)動功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）和日常活動（25分）綜合評價。90分以上=優(yōu)，75～89分=良，60～74分=中，小于60分=差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評價系統(tǒng)［2］。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動以后出現(xiàn)疼痛，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛。可：用力活動后外上髁感到不舒服，但是與治療以前相比好很多，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時誘發(fā)輕度疼痛或中度疼痛。差：外上髁疼痛沒有減輕，感覺握力明顯下降。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組同期比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后MEPS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MEPS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MEPS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后3周 治療后半年針灸組 48 34.79±13.35 79.51±15.08* 75.36±13.97*ESWT加針灸組 48 35.31±14.30 91.56±18.92*△ 97.23±20.51*△

兩組MEPS評分效果比較見表3。

表3 兩組MEPS評分效果比較 例（%）

5 討 論

肱骨外上髁炎好發(fā)于頻繁旋轉(zhuǎn)前臂及伸屈肘關(guān)節(jié)的體力勞動者，病程較長，常規(guī)治療包括休息制動、口服非甾體藥物、局部封閉注射、針灸、理療、小針刀等，其中針灸是治療慢性軟組織疼痛的重要方法。

體外沖擊波療法是1980年首次被用于體外碎石，1986年發(fā)現(xiàn)可誘發(fā)成骨細(xì)胞骨化，近年來沖擊波的治療范圍逐漸從碎石、治療骨折不愈合等擴(kuò)大到慢性疼痛領(lǐng)域［3］，被稱為治療骨骼肌肉疾病的“綠色療法”［4］。沖擊波對肢體疼痛，尤其是病灶疼痛部位在肌肉、肌腱及肌腱附著點(diǎn)肌筋膜處的疾病如肱骨外上髁炎、腰三橫突綜合征、足底筋膜炎等有較好治療效果。2002年經(jīng)FDA批準(zhǔn)，低能量沖擊波用于治療肱骨外上髁炎，成功率48%～73%［5］。沖擊波治療疼痛的機(jī)制目前尚在探索階段，可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①影響痛覺感受器、提高痛閾，減少前列腺素E2、P物質(zhì)合成，緩解局部疼痛［6］；②其產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)使局部毛細(xì)血管破裂，刺激病變纖維細(xì)胞的溶解和脫鈣，松解粘連組織，促進(jìn)新生血管生成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝分解產(chǎn)物的清除與吸收，加速愈合［7］；③引起內(nèi)腓肽的產(chǎn)生，降低患處對疼痛的敏感性［8］。體外沖擊波治療一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，偶有局部點(diǎn)狀出血、瘀紫、輕微血腫等發(fā)生，通常幾天即可自行緩解。

體外沖擊波聯(lián)合針灸治療肱骨外上髁炎較單用針灸治療能更有效地緩解疼痛，更大程度改善肘關(guān)節(jié)功能活動，且有較好遠(yuǎn)期效果。