合并呼吸道感染的免疫性血小板減少癥患兒上呼吸道分泌物RV、MP、SP檢測及治療效果觀察

童琳琳，王立華，方芳，許彬，鄭素華

1邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001；2邯鄲市傳染病醫院

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia，ITP)是由嬰幼兒免疫系統紊亂引起的自身免疫性出血性疾病，主要表現為是血清血小板(Platelet Count，PLT)減少，嚴重時可出現骨髓中巨核細胞發育抑制。ITP患兒常出現皮膚、黏膜、消化道、顱內出血等，出血后可在相應部位可形成瘀斑或瘀點，甚至鼻衄、齒衄。ITP發病率約為8.4/10萬[1，2]。近年呼吸道感染合并ITP的相關報道增多[3]。兒童呼吸道感染的常見病原體有呼吸道病毒(RV)、支原體(MP)、鏈球菌(SP)等[4]。目前呼吸道感染是否影響ITP患兒治療效果的相關報道較少。2018年5月～2019年10月，我們分析了合并呼吸道感染的ITP患兒上呼吸道RV、MP、SP感染情況，并比較不同呼吸道病原體感染患兒的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院因呼吸道感染住院治療的ITP患兒268例，其中男124例、女144例，年齡2月～15歲，病程2～30 d，均存在不同程度、不同部位的皮膚黏膜出血，治療前血清PLT<100×109/L。納入標準：①符合ITP 的診斷標準[5](血常規檢測PLT<100×109/L，且血細胞形態未見異常，皮膚和(或)黏膜、臟器存在出血等臨床表現)；②確診后 PLT 減少不超過 3 個月。排除標準：①伴有脾臟腫大者；②其他原因引起的PLT 減少，如再生障礙性貧血、白血病、遺傳性血小板減少癥、其他免疫性疾病或藥物引起 PLT 減少者；③合并其他惡性疾病、腫瘤及肝腎疾病等者。本次研究經過醫院倫理委員會審核批準(批準文號：0018061304)，獲得患兒及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 上呼吸道分泌物的RV、MP、SP檢測方法 ①RV、MP檢測 268例患兒于入院24 h內，無菌負壓吸引法采集鼻咽部分泌物標本，制成懸液，離心，作細胞涂片，采用免疫熒光法檢測MP和常見RV病毒,RV包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(INF A、B型)、副流感病毒(PFlu Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)等。所有操作均嚴格按照試劑盒(美國Chemicon公司)說明書進行操作，在熒光顯微鏡(德國萊卡公司的LEICA DM2500)下放大400倍讀片，按陽性標準判斷結果，進行病毒分型確定實驗。②SP檢測 入院24 h內收集ITP患兒痰液標本，接種于哥倫比亞選擇性培養基(英國 Oxoid 公……