走進“華山·金垂體”

文/本刊記者 郭瀟雅

這是我國垂體瘤治療領域的一塊金子招牌，同樣也是上海華山醫院在學科建設中打造的又一成熟品牌。

“這是全世界獨一無二的高水平垂體瘤研究中心，多學科交叉融合，堪稱完美，可作為業界學習的典范。”國際知名垂體瘤專家、美國哈佛醫學院附屬麻省總醫院（MGH）神經內分泌中心主任Karen K. Miller教授和韓國內分泌協會主席Eun Jig Lee教授說道。

“除了驚嘆之外，就是羨慕。每一處都蘊含著華山團隊的理念和智慧。”中國垂體瘤協作組原組長、北京協和醫院神經外科主任王任直教授感言。

“這個國際首創的垂體瘤多學科融合病房診療模式值得推廣，從這里看到了未來上海醫療界疾病診療的新模式。”上海團市委副書記、青聯主席劉偉和青聯醫藥界主任付晨說道。

獲得國內外業界同行高度評價的，是復旦大學附屬華山醫院（以下簡稱“華山醫院”）于2018年12月啟用的“華山·金垂體”多學科融合病房。作為國際上首個真正意義上的垂體瘤多學科診療融合病房，近一年來，“華山·金垂體”病房不斷創造佳績，垂體瘤手術后的內分泌緩解率＞90%、手術并發癥＜1%、死亡率為0，患者滿意率100%。就連世界神經外科聯盟主席Laws教授和國際垂體瘤外科醫師協會主席Nelson教授也為其點贊。

近日，《中國醫院院長》雜志記者走進“華山·金垂體”病房，該病房“設計師”、華山醫院西院副院長趙曜向記者講述了該病房的獨特之處。

“三金”命名金垂體

華山醫院在垂體疾病領域的開創性工作起步于上世紀50年代。當時，中國神經外科奠基者史玉泉、朱禎卿、蔣大介和楊德泰教授在華山醫院神經外科開始垂體瘤診治工作。同期，中國內分泌學奠基者之一的華山醫院鐘學禮教授帶隊開展下丘腦垂體疾病診治的研究。華山醫院成為國內最早開展垂體瘤臨床診治和基礎研究的單位之一。

100%

垂體瘤手術后的內分泌緩解率＞90%，手術并發癥＜1%，0死亡率，患者滿意率100%。

上世紀90年代，在神經外科主任周良輔院士的支持下，醫院成立垂體瘤亞專科，全面開展涵蓋垂體瘤所有亞型的各類垂體瘤手術和伽瑪刀治療，特別是“顯微鏡下經鼻腔-蝶竇入路垂體瘤”微創手術的開展和廣泛應用，使90%的垂體瘤經此術式獲得完全切除。同時分泌科在下丘腦垂體疾病的內分泌功能評估和重建方面做了大量基礎性的研究工作，從而使神經外科和內分泌科之間的聯系越來越緊密，合作不斷增強，讓華山醫院的垂體瘤診治領先全國、聞名業內。

近10年來，在華山醫院副院長毛穎教授的倡導下，神經外科圍繞“下丘腦-垂體”疾病，深入開展多學科的交叉融合，組建了多學科融合的垂體瘤一站式綜合診療新體系，實現了各項診療技術之間的無縫對接，使垂體瘤以及功能性垂體瘤的綜合療效達到國內領先和國際先進，研究成果被納入國際臨床指南和專家共識。特別是趙曜建立了逾萬例的垂體瘤臨床資料大數據庫和生物大樣本庫，在國際上首次發現若干具有重要臨床轉化潛能的垂體瘤新致病基因突變和信號通路，對開展垂體瘤的精準治療具有重要指導意義。

2018年6月，位于上海新虹橋國際醫學園區的華山醫院虹橋院區（西院）正式運營，這讓趙曜產生了建立垂體瘤多學科融合病房的想法。之所以命名為“金垂體”，趙曜告訴記者，是因為該融合病房有以下“三金”。

從疾病本身來說，垂體長在腦內正中樞，小如黃豆，重約3克，卻功能強大。作為人體最復雜的內分泌腺，它產生的多種激素對人體代謝、生長、發育和生殖等有重要作用，是內分泌系統的“司令部”，所以說垂體非常“金貴”。

1 “華山·金垂體”多學科融合病房。

從醫療團隊來說，“華山·金垂體”團隊由華山醫院神經外科主任周良輔院士總領銜。來自神經外科、內分泌科的七位教授組成了核心團隊，每一位都是國內垂體疾病領域的“金字招牌”。

從患者角度來說，該病房采用五星級酒店的裝修風格，獨特溫馨的燈光布置、皮質的沙發、輕柔的音樂、芬芳的香薰，以及墻上掛著充滿人文色彩的27幅藝術畫作，一改醫院里嚴肅、緊張的氛圍，力圖給患者輕松舒適的“金牌服務”。

值得一提的是，在病房的盡頭，有一面充滿愛心的“捐贈墻”。趙曜介紹，捐贈者主要是社會企業、慈善人士和醫護人員，同時因地制宜，為了讓那些治愈獲救的患者及家屬有一個地方表達感謝和感恩。“華山·金垂體”團隊成立了“垂體瘤互助基金”，每當患者提出想要制作錦旗、贈送禮物甚至紅包時，醫生就會鼓勵他們用這些錢去幫助更多深陷垂體疾病困境的患者。此舉不僅僅改善了醫患關系，更是發揚了人道主義精神，喚醒了人與人之間心底的善意。

隨時隨地MDT

15歲那年，小周莫名開始發“福”，3年不到，體重狂增80斤，并伴有大量脫發、血壓飆升、血糖飛漲、皮膚紫斑……各種狀況頻出。小周和媽媽四處尋醫問藥，終于弄明白原來大腦才是身體一系列狀況的癥結所在。慕名來到“華山·金垂體”融合病房后，小周被確診為特殊類型的垂體瘤。經過多學科聯合診療及手術后，小周的腫瘤得到了徹底切除，很快又恢復了昔日少年俊朗的模樣。

趙曜表示，以上案例得益于多學科融合病房真正意義上的MDT診療模式。“現在不少醫院所謂的MDT都流于形式，簡單碰個頭，討論完病情就散了，患者第二天還是東奔西走地找各個科室專家，看似誰都管，卻又誰都不管。金垂體多學科融合病房之所以叫‘融合’，是因為它包含了神經外科、內分泌科、放射科、放療科、眼科、病理科等十幾個學科，主要科室專家在一個辦公室辦公，開展聯合查房、功能評估、病例討論、術前術后隨訪等，同時，神經導航、術中CT、MRI、超聲多普勒等設備儀器均共用共享，可謂天天開展MDT，隨時隨地開展MDT。”

為了調動各科室積極性，使多學科長久“融合”下去，趙曜在績效管理上頗費心思，他告訴記者，在績效獎金方面融合病房采取了“既分又合”的方法，例如該病房以神經外科為主、內分泌科為輔，兩個科室獨立核算，然后再根據內分泌科患者的收治量，給予一定的資金作為醫生績效。同時，像“包田到戶”一樣，從融合病房43張病床中，撥出10張病床給內分泌科，并為其開放日間病房，這樣一來，內分泌科醫生的績效比原來高出了10%～20%，工作熱情自然就提高了。

基于多學科融合診療新體系，金垂體病房已經成為國內外垂體瘤研究領域的行業標桿之一，技術、臨床、科研、療效均達到國際先進水平。趙曜舉例說，少見病“庫欣綜合征”被國際權威學術期刊《柳葉刀》認為是一種“神秘致死性疾病”，目前，國際上手術治療的內分泌緩解率約70%～85%。但在金垂體病房，該疾病已經成為一項常規診療，2019年收治的庫欣病患者術后內分泌緩解率大于90%。

趙曜表示，華山醫院目前已經把這種融合病房模式通過各種學術活動向全國醫療機構推廣，下一步，將借助華山醫院成為“國家神經科學醫學中心”的契機，以“國字頭”的名義把金垂體病房的技術和規范推廣到全國各地，并開展同質化培訓，以造福更多的患者。