小兒重癥肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣療法治療的效果觀察

黃填

肺炎是小兒的一種常見疾病，如果治療不當，小兒肺炎有7%～13%的幾率轉化為重癥肺炎［1-3］。重癥肺炎常伴隨呼吸衰竭、器官衰竭等并發癥，死亡率高達20%～30%，有67%的小兒重癥肺炎患兒進入兒科重癥監護病房(PICU)，所以一個有效的小兒重癥肺炎治療手段意義重大。本院采取經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎患兒，并且取得滿意成果，現具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月于本院接受治療的58例小兒重癥肺炎患兒，按照隨機數表法分為研究組和對照組，各29例。對照組男13例，女16例；年齡2.0個月～3.0歲，平均年齡(1.8±0.6)歲。研究組男15例，女14例；年齡2.3個月～3.0歲，平均年齡(1.7±0.6)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標準：均符合小兒重癥肺炎的診斷標準；無較為嚴重的肝、腎以及心等臟器官或心血管疾病；近期無采取本治療方案中使用的經鼻持續氣道正壓通氣治療；能積極配合醫生完成全部治療及檢查患兒；年齡＜3歲的患兒［4-6］。

1.2 方法 對照組患兒采取常規治療，主要為入院后根據患兒的具體病情采取常規抗感染、化痰、強心、霧化、糖皮質激素、維持內環境穩定及對癥支持等綜合性治療，并予以鼻導管吸氧，流量為1～2 L/min。研究組患兒在采取常規的治療基礎上，進行經鼻持續氣道正壓通氣治療，經鼻持續氣道正壓通氣的參數設置為：空氧流量為5～8 L/min，呼氣末正壓呼吸(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氣中的氧濃度分數(FiO2)＜50%，治療過程中，根據經皮血氧飽和度(SpO2)和PaO2的值調整PEEP和FiO2參數，治療過程中，仔細監測患兒血氣分析指標，病情穩定12～24 h后，將經鼻持續氣道正壓通氣替換為鼻導管吸氧，并根據患兒病情好轉情況逐步脫離氧氣。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后的臨床指標：對兩組患兒心率、呼吸、危重癥評分的改善情況做詳細的記錄；②比較兩組臨床癥狀緩解時間：記錄兩組患兒心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間；③比較兩組血氣分析指標：對兩組患兒治療前后的血氣分析指標做詳細的記錄，包括SPO2、PaO2和。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的臨床指標比較 治療前，兩組心率、呼吸、危重癥評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組心率、呼吸、危重癥評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 研究組心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血氣分析指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、HCO3-比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組PaO2、HCO3-均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的臨床指標比較()

表1 兩組治療前后的臨床指標比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(，h)

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組血氣分析指標比較()

表3 兩組血氣分析指標比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎作為臨床較常見疾病，病理過程主要為低氧血癥和毒素血癥［9］，是由肺炎惡化而來，發病急，病情險，死亡率高達20%～30%。臨床上主要表現為心率快、呼吸急，常伴有呼吸衰竭、器官衰竭、休克等并發癥。最近幾年研究數據顯示，在我國小兒肺炎惡化為重癥肺炎的幾率為7%～13%，67%的小兒重癥肺炎患兒住進PICU［10-12］。所以，對患兒進行及時的救治非常重要，選擇正確治療方案，對小兒重癥肺炎患兒意義重大。傳統治療小兒重癥肺炎的手段主要為根據患兒的具體病情采取常規抗感染、化痰、強心、霧化、糖皮質激素、維持內環境穩定及對癥支持等綜合性治療，并予以鼻導管吸氧，流量為1～2 L/min，但治療效果不甚理想。而采用經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效顯著，臨床效果明顯優于傳統的治療手段，且臨床癥狀恢復時間更短［13-15］。

經研究證實，小兒重癥肺炎患兒采取經鼻持續氣道正壓通氣治療，臨床效果顯著，心率降低，呼吸次數減少，相較于傳統的鼻導管吸氧治療手段，臨床癥狀緩解時間短，治療效果更好。治療后，研究組心率、呼吸、危重癥評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組PaO2、HCO3-均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒采取經鼻持續氣道正壓通氣治療，療效確切，能夠顯著地改善患兒的癥狀，值得在臨床推廣應用。