支氣管封堵器、雙腔支氣管導(dǎo)管在小兒胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及單肺通氣效果觀察

曾昭河 羅惠蓮 余亮

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，大多數(shù)胸腔鏡手術(shù)要求分隔雙肺以便完成肺部手術(shù)操作，有利于保護(hù)健側(cè)肺［1，2］。由于兒童組織器官尚未發(fā)育成熟，黏膜下組織疏松、喉管腔狹窄，在胸腔鏡手術(shù)中經(jīng)氣管插管后容易發(fā)生聲音嘶啞、咽喉疼痛等不良事件，因此在實施單肺通氣時應(yīng)注意保障安全性。雙腔支氣管導(dǎo)管是當(dāng)前常用的單肺通氣手段，但外徑較粗，容易損傷氣道。支氣管封堵器屬于新型氣管支氣管導(dǎo)管，在臨床應(yīng)用中具有雙肺分隔效果好、損傷小的優(yōu)勢［3，4］。為了探討更加合理的單肺通氣方案，本文就支氣管封堵器、雙腔支氣管導(dǎo)管在小兒胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果展開下述分析。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的76例小兒胸腔鏡手術(shù)患兒為研究對象，采用計算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患兒男19例，女19例；年齡9～13歲，平均年齡(11.08±1.57)歲；疾病類型：重癥肌無力8例、自發(fā)性氣胸6例、胸腔內(nèi)壁腫物24例。對照組患兒男20例，女18例；年齡10～14歲，平均年齡(11.29±1.46)歲；疾病類型：重癥肌無力7例、自發(fā)性氣胸5例、胸腔內(nèi)壁腫物26例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒遵醫(yī)囑行胸腔鏡手術(shù)治療；②患兒家屬同意配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病；②合并心、腎、肝等其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；③凝血機(jī)制異常；④血液系統(tǒng)疾??；⑤臨床資料缺失。

1.3 方法 患兒均行胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021159)0.03 mg/kg，咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071) 0.05mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧，面罩給氧。給予氣管內(nèi)靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160089)2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20113508)0.3 μg/kg和注射用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090070)0.2 mg/kg靜脈注射，完成誘導(dǎo)。對照組經(jīng)口插入雙腔支氣管導(dǎo)管；觀察組先經(jīng)口插入單腔氣管插管，再置入支氣管封堵器(廣州韋士泰醫(yī)療器械有限公司提供)。兩組均采用聽診法初步判斷導(dǎo)管位置，再經(jīng)纖維支氣管鏡輔助調(diào)整導(dǎo)管方位，隨即實施單肺通氣。調(diào)整體位后常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)中非術(shù)側(cè)單肺通氣，設(shè)置潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率15～30次/min，至患側(cè)胸膜打開后20 min，維持血氧飽和度94%～100%，調(diào)整呼吸頻率。術(shù)畢雙肺通氣，待患兒恢復(fù)自主呼吸時，予以阿托品0.01 μg/kg拮抗。待患兒完全清醒后，如抬頭試驗5 s、咳嗽反射、吞咽恢復(fù)即可拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組插管時間和定位時間、術(shù)中各時間點的血氣指標(biāo)［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)］及并發(fā)癥(咽喉疼痛、聲音嘶啞、聲帶損傷)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時間和定位時間比較 兩組定位時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組插管時間(18.61±3.25)s短于對照組的(28.29±5.84)s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管時間和定位時間比較(，s)

表1 兩組插管時間和定位時間比較(，s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)中各時間點PaO2和PaCO2比較 T0時，兩組PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T1～T3時，兩組PaO2低于本組T0時，PaCO2高于本組T0時，且觀察組PaCO2、PaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%低于對照組的44.74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)中各時間點PaO2 和PaCO2 比較(，mm Hg)

注：與本組T0時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

小兒胸腔鏡手術(shù)治療后，受自身生理條件尚未發(fā)育完全因素的影響，患兒在氣管插管后容易出現(xiàn)喉梗阻、喉部水腫等損傷，為了保障單肺通氣效果，應(yīng)注意盡量減少氣道損傷。目前通常采用雙腔支氣管導(dǎo)管實施雙肺隔離，但操作難度較高，對于存在氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的病例具有明顯的局限性，插管時間較長，且部分病例在手術(shù)結(jié)束時需更換為普通氣管插管，存在較高的聲帶、支氣管、咽喉受損風(fēng)險［5-7］。相關(guān)報道顯示，在胸部手術(shù)中應(yīng)用支氣管封堵器單肺通氣效果確切，具有插管快、聲帶損傷小、操作簡單的優(yōu)勢［8-10］。

臨床中單肺通氣的目的在于使一側(cè)肺萎陷，為外科手術(shù)操作營造良好的操作和視野空間。兩組定位時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組插管時間(18.61±3.25)s短于對照組的(28.29±5.84)s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩組采用的單肺通氣方案定位時間相當(dāng)，但觀察組插管更快。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%低于對照組的44.74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明觀察組采用的單肺通氣路徑可有效防控咽喉疼痛、聲帶損傷等不良事件發(fā)生，保障手術(shù)安全性。臨床中雙腔支氣管導(dǎo)管的最小口徑為26French，限制在8～10歲或30～35 kg患兒中使用，且最小支氣管纖維鏡無法置入腔內(nèi)，難以在直視作用下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在插管操作中極易損傷聲帶、氣道，增加喉嚨疼痛、聲帶損傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險。而使用支氣管封堵器進(jìn)行插管操作時僅需插入口徑小的單腔管，固定簡單，在實施定位封堵器操作時無需再活動單腔管，可提高插管效率，縮短導(dǎo)管置入時間，進(jìn)一步降低了插管操作損傷聲帶、咽喉的風(fēng)險。本研究中，T1～T3時，兩組PaO2低于本組T0時，PaCO2高于本組T0時，且觀察組PaCO2、PaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明應(yīng)用支氣管封堵器可維持PaO2水平穩(wěn)定，但不利于CO2排出。在實際使用雙腔支氣管導(dǎo)管時，氣道阻力會隨之升高，這是因為雙腔管的管徑僅為4 mm，而使用支氣管封堵器實施但肺通氣可促使患側(cè)肺血流向健側(cè)肺再分布，提升PaO2水平，但雙腔管CO2排出更容易。

綜上所述，支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管兩種氣管插管方案實施小兒胸腔鏡手術(shù)，支氣管封堵器能夠有效提升術(shù)中患兒的PaO2水平，提高單肺通氣效果，且插管時間更短，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，但雙腔支氣管導(dǎo)管CO2排出更容易。