腹腔鏡下結直腸癌切除聯(lián)合肝轉移瘤微波消融術治療大腸癌合并肝轉移瘤的臨床療效

鄒明慧

大腸癌(colorectal cancer，CRC)發(fā)病率有逐年升高趨勢，主要位于直腸與結腸，僅1%位于肛管［1］。而肝臟是大腸癌晚期最易發(fā)生遠處轉移的部位。在大腸癌僅合并肝內轉移瘤的患者中，同期或分期進行大腸癌和肝轉移瘤病灶切除術(colorectal cance-livermetasis，CRLM)是治療結直腸癌肝內轉移瘤最為有效的方式，提高了患者生存率［2］。但不是所有的患者都能耐受，僅有10% 的患者能耐受大腸癌和肝內腫瘤病灶的手術切除治療［3］，而微創(chuàng)手術是目前應用廣泛的治療方式，如微波消融術(microware ablation，MWA)替代開放性手術，其可行性較高。本試驗旨在探討腹腔鏡下結直腸癌切除聯(lián)合肝轉移瘤微波消融術治療大腸癌合并肝轉移瘤的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月本院收治的大腸癌合并肝轉移瘤患者56例，將患者根據治療方法不同分為試驗組(36例)與對照組(20例)。試驗組中男26例，女10例；年齡40～65歲，平均年齡(51.64±4.46)歲；原發(fā)部位：直腸23例，乙狀結腸8例，升結腸5例；腫瘤直徑0.8～3.0 cm，平均腫瘤直徑(2.26±1.26)cm。對照組中男14例，女6例；年齡43～62歲，平均年齡(52.93±3.31)歲；原發(fā)部位：直腸13例，乙狀結腸6例，升結腸1例；腫瘤直徑1.0～3.0 cm，平均腫瘤直徑(2.48±0.95)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①術前通過腸鏡、病理組織活檢及腫瘤標志物CEA、CA50、CA19-9的檢測來確診患者的診斷為大腸癌；②通過X線、CT、磁共振成像(MRI)檢測了解大腸癌浸潤及轉移情況，確診大腸癌肝內轉移瘤，并確定其原發(fā)病灶能夠進行根治性手術切除；③術前經過肝CT及MRI了解腫瘤位置、腫瘤數目及病灶范圍可進行完全切除或微波消融，且肝轉移瘤直徑≤3 cm(多個)，≤5 cm(單個)，肝靜脈累及數≤3個，肝段累及數≤5個；或者保留一部分的肝臟功能(肝殘留體積≥ 30%～50%)，且無嚴重并發(fā)癥［2］；④患者全身狀況良好，可耐受手術，并且沒有肝外轉移病灶。排除標準：①大腸癌原發(fā)灶不能進行根治性手術切除；②肝外轉移；③其他嚴重并發(fā)癥。

1.3 設備儀器 高清腹腔鏡(德國Storz公司)，超聲高頻探頭(意大利百勝公司)，億高ECO-100C數碼款微波消融儀(南京市億高公司)，發(fā)射頻率為2450 MHz，輸出功率10～100 W；ECO-100AI3系列冷循環(huán)微波刀及一次性微波消融針等。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗組 患者行腹腔鏡下結直腸癌切除聯(lián)合肝轉移瘤微波消融術治療。囑咐患者采取平臥舒適的姿勢，采用利多卡因超聲引導下進行全身麻醉(全麻)，在高清腹腔鏡檢測下，進行超聲高頻探頭檢查全肝確定腫瘤數目及其位置。根據腫瘤位置選擇1～2根微波針進針，消融的同時，腹腔鏡下用吸引器撥開空腔臟器或牽拉左右三角韌帶及鐮狀韌帶，避免膈肌或空腔臟器損傷；再根據腫瘤大小確定消融時間，功率55 W，頻率為2450 MHz，中心區(qū)域的溫度高達108℃，單次消融時間為5～10 min。如果多個腫瘤時，位置靠近的可以同時布針，一次消融；位置較遠時，可依次逐個消融。消融結束后需再次探查，若未完全消融需再次進行消融。拔針后檢查無出血及其他情況后轉入原發(fā)灶的腹腔鏡手術治療。

1.4.2 對照組 患者行大腸癌和肝內腫瘤病灶切除術治療。取仰臥位，全麻成功后，根據腫瘤部位選擇合適切口，逐層切開各層入腹，直視下完成大腸癌根治性切除和消化道重建，然后切除肝轉移灶。取樣瘤體進行病理學檢查。切口縫合。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量，術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后隨訪1年生存情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較 試驗組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較()

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

2.3 兩組1年生存情況比較 試驗組患者的1年生存率為88.89%(32/36)，顯著高于對照組的65.00% (13/20)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結直腸癌肝轉移的治療強調以大腸癌根治性手術為主，治療肝轉移的方式主要有放化療、無水酒精注射、手術、肝動脈栓塞化療(TACE)、免疫治療、微波消融、射頻治療以及中醫(yī)中藥等治療方法［4］。肝轉移瘤的治療方式多樣化，但大腸癌肝轉移瘤確診后僅有10%～25%的患者適合行手術切除，因此，絕大多數的生存期較短，生存率較低［5］。近年來腹腔鏡引導下微波消融越來越受到臨床治療醫(yī)師的重視，被廣泛應用于大腸癌合并肝轉移瘤的治療，并在大量的臨床研究中取得了較好的療效。本研究發(fā)現與肝切除術相比，微波消融術治療肝轉移瘤具有諸多優(yōu)勢，如：腹腔鏡下的微波消融術能更清晰準確的確認腫瘤范圍及個數，損傷小、出血少、手術時間短、并發(fā)癥較低等，并發(fā)癥主要包括出血、膽道損傷、肝膿腫、肝衰竭、胃腸穿孔及胸腔積液等。現有研究資料表明，微波消融術治療大腸癌合并肝轉移瘤是安全、可行的［6］。微波消融術的治療機制主要是利用紅外線與無線電之間產生的電磁微波的熱效應，其功率為55 W，頻率為2450 MHz，中心區(qū)域的溫度高達108℃(65～150℃)，而對其局部及邊緣區(qū)域約為50℃(45～55℃)，單次消融時間為5～10 min。微波消融術的電磁波能在極短時間高頻率狀態(tài)下產生中心區(qū)域高溫，而腫瘤組織不耐高溫，可以使腫瘤組織凝固壞死，且能抑制或減少周圍腫瘤的復發(fā)，且對周圍正常組織的傷害較小。微波消融術目前已成為早期肝腫瘤患者首選的治療手段，其5年生存率與肝切除術相當［7］。本研究通過對其并發(fā)癥情況及1、2年的生存率進行比較研究，發(fā)現試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，1年生存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。微波消融術適用范圍廣，且創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、可重復進行，術后生活質量相對較高。也可根據患者的不同制定個體化消融方式，如對于＞5 cm的病灶，可以考慮選擇肝動脈栓塞化療術聯(lián)合微波消融術；對于易損傷周圍的臟器的區(qū)域進行微波消融術時，可以考慮在人造腹水輔助下行微波消融術，以保護周圍組織臟器等。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌切除聯(lián)合肝轉移瘤微波消融術是一種可行性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且可重復進行的有效治療方法，可以延長大腸癌合并肝轉移瘤患者的生存期，提高患者生活質量，有更廣闊的應用前景。