無管化輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療非復雜性輸尿管結石的效果及安全性評價

林淵

輸尿管結石是泌尿外科的常見病之一，輸尿管結石會引發尿路梗阻，嚴重的會導致腎積水、腎功能損害等，產生劇烈的疼痛［1］。若患者沒有得到有效治療，常引發腎內感染，表現為高熱、寒顫、腎區疼痛等癥狀，甚至感染中毒性休克，嚴重危及到人體生命［2］。目前輸尿管中下段結石有保守治療、體外震波碎石、輸尿管鏡、腹腔鏡等多種治療方式，臨床較為理想的治療手段為輔助輸尿管鏡，通過鈥激光或氣壓彈道碎石后將結石取出［3］。輸尿管鏡碎石取石術術后經典的方法是留置雙J管和導尿管，導尿管一般在術后1～2 d拔除，雙J管視病情留置2～4周。然而，留置雙J管易引發雙J管綜合征，表現為疼痛、尿路感染、相關性血尿、膀胱刺激征等癥狀［4］。故近年來對輸尿管鏡碎石取石術術后留置雙J管的安全性問題有許多學者提出異議［5］。本研究對輸尿管鏡碎石取石術術后采取無管化技術的應用及安全性進行評價，旨在通過研究無管化技術減少雙J管綜合征的發生率，減輕術后疼痛程度、縮短住院時間，促進患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月在本院就診的80例非復雜性輸尿管結石患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡30～65歲，平均年齡(46.0±10.6)歲；結石直徑0.40～0.90 cm，平均結石直徑(0.72±0.30)cm。觀察組男21例，女19例；年齡32～61歲，平均年齡(45.0±9.5)歲；結石直徑0.50～0.90 cm，平均結石直徑(0.75±0.26)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進行，已簽署知情同意書，并已經過本院倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡18～70歲，溝通正常；②以泌尿系平片(KUB)、CT、超聲等手段檢查，患者結石類型為輸尿管中下段結石，最長徑＜10 mm；③患者無嚴重輸尿管黏膜水腫且術中輸尿管黏膜無損傷、輸尿管無穿孔；④患者無泌尿系腫瘤、輸尿管無先天性畸形。

1.2.2 排除標準 ①合并有腎功能不全者；②結石在輸尿管內停留時間過長(＞2周)，或有明顯的黏膜水腫、肉芽包覆者；③多發結石或形成石街者；④有明顯腎盂或結石以上輸尿管段感染者。

1.3 方法 所有患者均在術前30 min靜脈推注注射用頭孢呋辛鈉(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，國藥準字H20130085)1.5 g，麻醉后將F6/7.5Wolf輸尿管硬鏡(德國Wolf公司)置入患側輸尿管，以鈥激光(科醫人公司)碎石，粉碎至＜2 mm。鈥激光能量設置為1～1.5 J/10～20 Hz，功率10～30 W。碎石后，以取石鉗取出較大碎石，較小碎石以沖洗液沖洗。術后再次注射同等量注射用頭孢呋辛鈉。對照組患者留置5F雙J管(UROVision公司)及導尿管，術后1 d拔除導尿管，以KUB探查雙J管位置，術后2～4周拔除雙J管。觀察組不放置雙J管及導尿管。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、無石率及術后并發癥發生情況。并發癥主要包括膀胱刺激征、血尿、腰痛。術后1個月，通過KUB或B超檢查了解患者治療情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及無石率比較 兩組患者無石率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間(30.6±4.7)min顯著短于對照組的(45.5±3.2)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組血尿發生率12.5%、腰痛發生率2.5%、膀胱刺激征發生率5.0%均顯著低于對照組的40.0%、27.5%、30.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間及無石率比較［，n(%)］

表1 兩組患者手術時間及無石率比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著科技的發展，原本需進行開放手術的輸尿管結石以輸尿管鏡碎石替代，但由于術后雙J管的留置對患者機體組織產生輕微摩擦，將會導致一系列病理變化，如黏膜潰瘍形成或充血水腫、上皮細胞增生或萎縮等［6］。若患者存在腎功能不良，雙J管的存留會造成患者腎孟積水，影響腎濾過率，進一步惡化患者腎功能［7］。同時，由于術后導尿管與外界連通，易引發尿路感染；雙J管刺激輸尿管管壁易引發膀胱尿液反流或輸尿管痙攣，常導致患者術后腰痛等不適感［8］。術后不留置或盡快拔除雙J管是解決上述雙J管綜合征的最根本方法［9］。研究表明，術后不留置雙J管對于非復雜性輸尿管結石患者而言，其手術時間更短、治療費用低、恢復效果好。因此，對于常規輸尿管下段結石患者，不留置雙J管及尿管能夠減小患者創傷，減輕痛苦，恢復更快［10］。

本研究結果顯示，兩組患者無石率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間(30.6±4.7)min顯著短于對照組的(45.5±3.2)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組血尿發生率12.5%、腰痛發生率2.5%、膀胱刺激征發生率5.0%均顯著低于對照組的40.0%、27.5%、30.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，以無管化輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療非復雜性輸尿管結石手術效果良好，且能夠明顯縮短手術時間，減少并發癥發生，可有效提高手術安全性。