子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)治療子宮收縮乏力性出血的臨床效果

王加 陳偉萍 陸琳琳

宮縮乏力指的是產(chǎn)程進展過程中，由于宮縮未加強，延長產(chǎn)程時間。引發(fā)子宮收縮乏力性出血的主要原因包括藥物與內(nèi)分泌等，分為繼發(fā)性子宮收縮乏力性出血與原發(fā)性子宮收縮乏力性出血［1］。一旦出現(xiàn)宮縮乏力極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，給患者心理與生理帶來嚴(yán)重影響［2］。臨床多給予縮宮素治療，但其作用時間短，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)［3］。有研究指出，子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血效果較好［4］。本研究選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者，分別實施常規(guī)止血與子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)，探究其臨床效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月本院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者，按照數(shù)字隨機法分為試驗組與對照組，每組34例。其中對照組年齡22～35歲，平均年齡(27.45±2.52)歲；孕周34～41周，平均孕周(38.41±1.48)周。試驗組年齡23～36歲，平均年齡(27.52±2.83)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.61±1.14)周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者行剖宮產(chǎn)術(shù)且伴有子宮收縮乏力性出血；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重臟器功能不全。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)止血，排空膀胱后，陰道內(nèi)置入左手，將宮頸前后唇固定，取截石位應(yīng)用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸至宮頸下段，深度為膀胱腹膜折返0.5 cm，鉗夾30 min后，應(yīng)用欣母沛肌內(nèi)注射進行止血，若15 min未止血，加用250 μg欣母沛。試驗組實施子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)，于腹壁選一切口，將子宮充分暴露，向上牽拉子宮底部，使其充分暴露在子宮前后壁。于子宮體外側(cè)2 cm處進針，依據(jù)先后順序?qū)⑽湛p線置于前后壁，出針后打結(jié)處理子宮底部，并用力壓迫打結(jié)部位，保證充分縫線，依據(jù)上述方法對子宮體外側(cè)進行處理，穿刺縫線過程中，確保無出血狀況下，于腹腔納入子宮，應(yīng)用常規(guī)方法縫合處理剖宮產(chǎn)切口，并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)；左、右子宮動脈S/D；止血效果。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：尿量恢復(fù)正常，子宮開始收縮，子宮出血立刻停止為顯效；尿量基本正常，子宮開始收縮，子宮出血量顯著降低為有效；未見尿量恢復(fù)，子宮收縮，子宮仍出血，需實施子宮切除術(shù)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗組術(shù)中出血量(927.42±113.13)ml少于對照組的(1125.78±202.71)ml，手術(shù)時間(61.57±3.36)min短于對照組的(80.75±5.16)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較()

表2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較()

注：兩組比較，P＞0.05

表3 兩組患者止血效果比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血，其中較為常見的為子宮收縮乏力性出血，更嚴(yán)重者造成產(chǎn)婦大出血而死亡［5］。就子宮收縮乏力性出血患者而言，引發(fā)該癥狀的因素有很多，如妊娠期伴有子宮肌纖維伸展；產(chǎn)婦過度擔(dān)憂、緊張；產(chǎn)程時間過長，產(chǎn)婦出現(xiàn)無力、疲勞，這些因素均會導(dǎo)致宮縮乏力［6，7］。對于子宮收縮乏力性出血患者，多采取物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等［8］。常用藥物為欣母沛，該藥物注射于子宮后，部分患者會引發(fā)子宮肌肉收縮，進而使產(chǎn)后出血量降低。也有部分患者應(yīng)用該藥物后無法起到良好的止血效果，這些患者在接受藥物治療、子宮縫扎、藥物治療等無效后，均實施子宮切除術(shù)［9］。對于多數(shù)女性而言，子宮是育齡期女性最重要的生殖器官，生育能力與女性第二性征維持均受到該器官的影響。若將其切除會給患者生理與心理帶來嚴(yán)重負(fù)面影響［10］。因此，臨床亟待解決的重要問題是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的有效止血及防止子宮切除。

張紅［11］研究中選取50例子宮收縮乏力出血產(chǎn)婦，分別實施子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，結(jié)果表明實驗組手術(shù)時間與術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與上述研究結(jié)果基本一致。子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)對子宮縫合線進行打結(jié)處理，確保縫線穩(wěn)固性，減少術(shù)中出血量，進而縮短手術(shù)時間。臍動脈S/D多用于胎盤功能評價，通常情況下，妊娠周數(shù)上升，S/D會降低。若S/D出現(xiàn)異常極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形與臍帶異常等問題，給新生兒健康帶來嚴(yán)重影響［12］。本研究結(jié)果表明，兩組患者左、右子宮動脈S/D比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)安全性較高。呂楠［13］與王連明［14］研究中指出，子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)在子宮收縮乏力性出血患者中應(yīng)用可提高止血效果。本研究結(jié)果表明，試驗組止血總有效率97.06%高于對照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。另外，周曉光等［15］研究也指出子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)治療子宮收縮乏力性出血，止血效果較好。薛愛琴等［16］研究中指出觀察組失血性休克、嚴(yán)重疼痛、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施子宮體雙側(cè)動脈縫扎術(shù)，不僅能夠節(jié)約手術(shù)時間，起到良好的止血效果，另外有效防止了手術(shù)期間下推腹膜反折，有效縮短手術(shù)時間，減輕了患者生殖系統(tǒng)損傷。研究中未對卵巢血管、輸卵管進行吻合支處理，有效保護了子宮相鄰器官，減少了對生殖系統(tǒng)的影響。盡管本研究效果較好，但受到研究時間限制，選取樣本量較少，且對患者隨訪時間較短，隨訪時間僅為6個月，缺乏對遠期效果的評價，因此，有待選取多樣本量，加長隨訪時間進行進一步研究。

綜上所述，子宮體雙側(cè)子宮動脈縫扎術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中，止血效果較好，可縮短手術(shù)時間，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。