HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌中的檢測及意義觀察

趙曉芳

宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌都屬于臨床上十分常見的婦科疾病。諸多研究表明，人乳頭瘤狀病毒(human papilloma virus，HPV)是其明確病因。宮頸癌的病變過程較為漫長，其中，HPV在其中發揮著重大作用，而使用HPV檢測有助于對宮頸癌疾病進行快速判斷。在分子生物學研究中認為［1，2］：HPV是引發宮頸癌發生的主要原因，而宮頸炎的發生、發展與高度宮頸上皮內瘤變之間又存在密切的相關性，當發現慢性炎癥時會降低機體細胞免疫，致使HPV感染不易被清除而存在持續性感染情況。眾多研究資料均顯示［3，4］：宮頸癌患者存在高危型HPV感染陽性情況，其中，高度瘤變Ⅱ級與Ⅲ級的比率也相對較高，這都說明宮頸病變程度會隨著高危型HPV感染的增加而加重［5］。本文旨在觀察HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌中的檢測及意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年8月～2019年8月本院收治的150例患者，其中宮頸炎55例(宮頸炎組)、宮頸癌前病變患者55例(宮頸癌前病變組)與宮頸癌患者40例(宮頸癌組)。宮頸炎組患者發病年齡33～52歲，平均發病年齡(43.23±5.13)歲；病程2～5年，平均病程(3.55±1.01)年。宮頸癌前病變組患者發病年齡32～52歲，平均發病年齡(43.14±5.12)歲；病程2～6年，平均病程(3.61±1.11)年。宮頸癌組患者發病年齡31～53歲，平均發病年齡(42.32±5.19)歲；病程2～6年，平均病程(3.51±1.02)年。三組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經陰道鏡檢查與病理組織檢查確診；②存在白帶增多、宮頸肥大與陰道出血等癥狀；③此次研究患者均簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病；②嚴重軀體性疾病及功能病變。

1.3 方法 所有患者均予以HPV檢測。患者取截石位，對其陰道鏡常規清潔與消毒處理，采用無菌棉拭子對宮頸部位進行清潔，將取樣細胞刷放進陰道中，將其與宮頸口完全接觸，再輕輕的旋轉幾周，以此取得足夠的脫落細胞，之后取出細胞刷，將樣本保存在HPV保存液之中，讓細胞刷快速在其中擺動，以便樣本能夠脫落在保存液之中，并將其放置在4℃的保存環境中予以DNA提取，之后予以聚合酶鏈式反應擴增與雜交處理，最后進行顯色［6，7］。

1.4 觀察指標及判定標準 對比三組患者的HPV陽性檢出率及HPV水平。經顯色結果顯示出清晰藍紫色圓點則代表為HPV陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組HPV陽性檢出情況對比 宮頸癌組患者的HPV陽性檢出率高于宮頸炎組、宮頸癌前病變組，宮頸癌前病變組患者的HPV陽性檢出率高于宮頸炎組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組HPV陽性檢出情況對比(n，%)

2.2 三組HPV水平對比 宮頸癌組患者的HPV水平高于宮頸炎組、宮頸癌前病變組，宮頸癌前病變組患者的HPV水平高于宮頸炎組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組HPV水平對比(，mg/L)

表2 三組HPV水平對比(，mg/L)

注：與宮頸癌組對比，aP＜0.05；與宮頸炎組對比，bP＜0.05

3 討論

近年來，宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的發病率呈現不斷上升趨勢，且發病率高。目前普遍研究證明，HPV持續感染與宮頸病變有著非常密切的聯系，HPV檢出率隨著宮頸病變的加重而增加，若在此期間及時進行治療，可以有效阻斷癌變的發生。HPV屬于雙鏈閉合環狀DNA病毒，能夠在機體的外陰、肛門、生殖道等部位進行傳播。在不同的宮頸癌病變程度之間存在差異性HPV感染情況，若宮頸病變程度嚴重則檢出的HPV感染陽性率會較高。在此次研究中發現，宮頸炎的HPV感染陽性率相對較低，而宮頸癌患者的HPV感染陽性率為92.50%，該種數據就證明了上述觀點；同時，宮頸癌組患者的HPV水平高于宮頸炎組、宮頸癌前病變組，宮頸癌前病變組患者的HPV水平高于宮頸炎組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，該數據也佐證了上述觀點。有研究表示：宮頸病變中HPV感染主要類型以單一感染為主，其中，最為常見的屬于：HPV-DNA-16與HPV-DNA-18。

HPV具有極高的傳染性，并且，患者在感染后并不會具有十分明顯化的臨床相關癥狀，因此極易被患者所忽視。當機體發生HPV感染之后，沒有得到及時的治療則會逐漸病變。HPV存在較長的病變時間，其感染的發生時間可能會在10年以上，一旦患者確診為HPV感染則要按照醫囑進行相關治療，則可以獲得優良的治療效果。除此之外，女性要注重日常婦科檢查，并做好個人的衛生清潔工作，當出現HPV感染時要及時進行治療，避免發生病變［8，9］。

HPV感染發生在宮頸炎、宮頸癌之間的范圍還是相對廣泛的，尤其以宮頸癌最為明顯，并且存在較高的HPV含量，對宮頸炎與宮頸癌患者進行HPV檢測有利于臨床初步診斷，以便確定臨床診治方向和提高預后［10］。

分子流行病學近年來得到不斷發展，而HPV與宮頸癌病變之間的發生、發展關系也逐漸明確起來。對宮頸癌發病生物學危險因素的研究中主要表現在HPV感染上，大部分宮頸癌患者會存在HPV感染，其比率占99.8%左右［11］。在正常的女性中，發生HPV感染的幾率在4%以下，其中宮頸上皮內瘤變Ⅰ級的檢出率最低，為30%左右，其次是宮頸上皮內瘤變Ⅱ級與宮頸上皮內瘤變Ⅲ級，分別占55%、65%。目前主要有以下三種觀點［12］：①高危型HPV發生持續性感染致使宮頸上皮內瘤變Ⅲ級持續性的發展；②主要機體存在HPV感染則代表疾病存在；③HPV感染致使宮頸癌發生的危險性增加，至少是其250倍。隨著對宮頸癌與HPV感染之間的關系研究不斷深入，發現宮頸癌前病變與癌中HPV高危亞型混合型感染的檢出率相對較高，而在不同的地區與民族之間也存在差異性HPV混合感染類型，因此，其所導致的病情轉歸率也不同。HPV感染各型之間可能不存在相互免疫的情況，才會導致在同一個機體的部位中發生多種HPV亞型感染情況。HPV感染已經被證明屬于引發宮頸癌的重要原因，其中至少存在15種HPV與宮頸癌之間存在密切的相關性，該種亞型均被稱之為高危型。除此之外，就目前的HPV與宮頸癌發病之間的關系來看，若要針對一個地區進行宮頸癌防治，首先需要先對該地區的HPV感染主要型別進行了解，主要就混合感染型別進行了解，該種了解對選擇何種HPV檢測方式、研究宮頸癌發病機制等均具有重大的研究價值。

高危型HPV持續性感染屬于引發宮頸癌的直接原因，若沒有發生持續性的高危HPV感染則不會引發宮頸癌；HPV感染檢測是診斷、預防與治療宮頸病變的重要依據與方向，因此，選擇相對準確又快捷的HPV檢測方式是關鍵。就目前而言，熒光定量PCR是HPV16與HPV18常用的檢測方法，能夠檢出13種高危型HPV，并且能夠檢測出5種低危型HPV，同時還可以進行基因分型的膜芯片法。

宮頸癌的發生是一個從量變轉為質變的過程，其發生過程極為緩慢且漸進，而宮頸癌屬于一個相對能夠預防且治愈的一類疾病，這是由3點所致：①HPV感染是引發宮頸癌的主要原因；②及時檢查與隨診有利于對癌前病變情況進行積極處理，能夠對病程進行有效阻斷，并起到預防宮頸癌發生，尤其是預防宮頸浸潤癌發生的作用；③早期診斷能夠治愈。由此可見，早期篩查宮頸癌在預防宮頸癌發生工作中起到了重大意義。

本研究結果顯示：宮頸癌組患者的HPV陽性檢出率92.50%高于宮頸炎組的18.18%、宮頸癌前病變組的40.00%，宮頸癌前病變組患者的HPV陽性檢出率高于宮頸炎組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。宮頸癌組患者的HPV水平為(322.22±34.44)mg/L，宮頸炎組患者的HPV水平為(97.33±20.11)mg/L，宮頸癌前病變組患者的HPV水平為(200.13±21.02)mg/L；宮頸癌組患者的HPV水平高于宮頸炎組、宮頸癌前病變組，宮頸癌前病變組患者的HPV水平高于宮頸炎組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，HPV檢測具有較高的檢測及診斷價值，應在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌的檢測工作中推薦使用，以便盡快確診并確定診治方向。