改良Epley法與改良Semont法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效比較

梁宏植 鐘聲 梁川裕

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床較為常見的內耳眩暈疾病，往往運動頭部至某一位置時發生短暫眩暈，同時還可能伴有眼震、自主神經癥狀等［1，2］。該病在臨床上以原發性多見，最常累及后半規管，占比高達80%～90%，容易給患者的日常生活造成較大的困擾，且治療不及時，還可能造成患者病情的惡性進展［3］。改良Epley法與改良Semont法是治療后半規管BPPV最具代表性的兩種手法復位方法，但在二者的治療效果上仍存在一定的臨床爭議［4］。本研究中，選取2013年1月1日～2018年1月1日收治的40例后半規管良性陣發性位置性眩暈患者，對比分析改良Epley法與改良Semont法的臨床療效，旨在為選擇最優的臨床治療方案提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2018年1月1日本院收治的40例后半規管良性陣發性位置性眩暈患者，皆為單側后半規管良性陣發性位置性眩暈，符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》［5］相關標準，排除年齡過高(＞70歲)、心臟病、梅尼埃病、近期其他藥物治療史、中樞神經病變等患者。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意后納入研究。將患者隨機分為Epley組與Semont組，每組20例。Epley組中男10例，女10例；年齡18～69歲，平均年齡(42.5±8.9)歲；病變部位：左側14例，右側6例；病程5 h～2年，平均病程(38.7±230.5)d。Semont組中男9例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡(42.7±8.5)歲；病變部位：左側13例，右側7例；病程4 h～2.5年，平均病程(38.6±291.4)d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均口服6 mg甲磺酸倍他司汀片［衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20040130］進行基礎治療，3次/d。Epley組患者采用改良Epley法進行治療，即：①患者先于治療床上取坐位，將頭旋轉45°偏向患側；②迅速躺下在肩部墊放的枕頭之上，伸直頸部，使頭置于床面，患側耳部朝下，保持30 s以上，觀察眼震消失為止；③維持頭頸部屈曲度，且不轉動肢體軀干，將頭轉動90°至健側，保持30 s左右；④將頭部與肢體軀干一同向健側轉動90°，側臥于治療床上，保持維持30 s左右；⑤保持頭部位置，在護理人員的幫助下緩緩坐起，將頭部轉正后，前傾20°。Semont組患者采用改良Semont法進行治療，即：①患者先于治療床上取坐位，將頭旋轉45°偏向健側；②迅速向患側進行側臥，耳后部位接觸床面，保持30 s左右；③維持頭部偏側角度，將頭部與肢體軀干整體坐起，并快速向健側進行側臥，使得健側額頭部位觸及床面，保持30 s左右；④隨后坐起，恢復初始體位。兩組患者皆按照相應規范動作操作3次/d，在位置性眩暈消失24 h后停止治療，隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療1周后臨床療效、康復時間、并發癥發生情況及復發情況。臨床療效判定標準：①治愈：患者眩暈、眼震等臨床癥狀完全消失；②有效：患者眩暈、眼震等臨床癥狀明顯好轉；③無效：患者眩暈、眼震等臨床癥狀未見好轉，甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 兩組康復時間比較 觀察組患者的康復時間(7.1±1.0)d與對照組的(7.5±1.2)d比較，差異無統計學意義(t=1.145，P=0.259＞0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組患者的眩暈、惡心、嘔吐、心悸發生率及復發率與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況及復發情況比較 ［n(%)］

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是源自于前庭的一種自限性疾病，主要表現為患者在坐起、躺下、低頭、抬頭、轉頭、翻身等某個特定的體位時出現短暫眩暈，是目前臨床上能引起眩暈的所有內耳疾病中最常見的一種，在一般人群中的累積發病率高達10%以上，急性發作時會給患者造成嚴重的生活質量影響，也給社會造成了較大的醫療與經濟負擔［6，7］。大部分良性陣發性位置性眩暈患者的病因并不明確，主流觀點認為其發病機理可能是由于患者在慢性中耳炎、耳硬化癥、梅尼埃病等中耳及內耳病變或者內耳感染、耳部手術、內耳免疫性疾病等情況下，耳石自橢圓囊脫落進入半規管所致。高齡、偏頭痛、骨質疏松、高脂血癥、高血壓以及糖尿病、痛風、維生素D缺乏癥等代謝性疾病都是良性陣發性位置性眩暈的常見危險因素，導致耳石的成分發生變異，易于脫落而造成耳石癥。耳石癥發作大多是在患者頭部位置突然變化中發病的，手法復位是大部分耳石癥的首選治療方法，通過手法復位能夠有效縮短患者病程的持續時間。改良Epley法與改良Semont法都是治療良性陣發性位置性眩暈的物理治療方法，但二者的作用機制并不相同：改良Epley法是通過按照一定的順序、充分的運動改變頭部位置，移出后半規管中的耳石，將其復位于橢圓囊［8，9］；改良Semont法則是通過快速、大幅度的頭部與肢體軀干整體運動，通過慣性作用將耳石從最低沉積點移動到半規管，沿其返回橢圓囊，實現耳石復位［10，11］。

本組研究結果顯示，兩組治療總有效率、康復時間、復發率以及眩暈、惡心、嘔吐、心悸發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。作者認為，這說明改良Epley法與改良Semont法治療良性陣發性位置性眩暈患者都具有較好的臨床療效，且康復時間、并發癥發生及復發風險基本相當，值得推廣應用。在長期的臨床實踐中，同時還發現，改良Semont法在實施的過程中，患者的動作幅度與速度要求較高，適用于年齡相對年輕、運動功能較為健全的患者；而改良Epley法的動作相對緩慢、溫和，比較適用于體型偏胖、行動不便及不宜劇烈運動的患者。在長期的臨床實踐過程中，對于良性陣發性位置性眩暈的手法復位，作者認為有幾點需要尤其注意的事項：①耳石復位前，應當充分了解患者是否存在心梗、胸腔大量積液或腦出血等心血管、肺部和顱腦活動性病變，當患者存在生命體征不穩或者合并其他嚴重疾病時，應當先及時糾正病癥，待病情基本恢復穩定后，再進行相關檢查和復位［12］；②如果確定沒有絕對禁忌證后，需要進行眩暈變位試驗檢查，并向患者解釋清楚檢查的目的，盡量降低患者的不安和恐懼心理，使之能更好配合體格檢查和手法復位操作的實施［13］；③在進行變位檢查和手法復位的過程中，要充分利用耳石在重力方向上的自然沉降效果，避免粗暴和追求速度的做法，減少操作過程中的損傷；④在部分患者的檢查或復位治療過程中，可能會發生惡心、嘔吐等植物神經癥狀，需要提前做好準備，如果這些癥狀過于嚴重，患者無法耐受，則應當適時終止診療，待調整干預后再繼續實施有關操作［14］；⑤耳石復位后，要在復位后的3 d內，采取頭抬高30°左右的高枕健側臥位或平臥位，在術后第4天恢復正常臥位；⑥要盡量避免仰臥起坐、跳繩、打球、頸部按摩等頭部劇烈運動，多飲水、多休息，保障充足的睡眠，避免過度勞累和情緒劇烈波動；⑦手術復位后患者可能會出現輕度眩暈、惡心嘔吐、走路不穩等耳石刺激殘留癥狀，大多會逐漸恢復，如何病情遷延不愈或者出現其他癥狀，則需要及時到醫院就診。

綜上所述，改良Epley法與改良Semont法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈患者都具有較好的臨床療效，且康復時間、并發癥發生及復發風險基本相當，在實際治療的過程中，可以結合患者的實際情況選擇適宜的治療方法。