沙庫巴曲纈沙坦鈉對直接PCI的急性心肌梗死患者心功能保護作用的臨床研究

簡春燕 吳一帆 江金 黃嬌榮

作為一種急性缺血缺氧導致的疾病，急性心肌梗死以持久且劇烈的胸骨后疼痛為一般臨床表現，如未及時有效的控制疾病進展，會對消化、呼吸、心血管等系統造成累及，致死率較高。雖然直接PCI能夠使相關梗死血管有效開通，但仍有部分患者會發生癥狀性心力衰竭，嚴重威脅患者的生命安全［1，2］。因此，選用有效的治療方案，使患者心力衰竭癥狀得到緩解，降低病死率極為關鍵［3］。沙庫巴曲纈沙坦鈉是提高心臟射血分數的常見藥物，屬于降低心力衰竭以及心血管死亡發生的常見藥物。現為研究將其應用至直接接受PCI治療的急性心肌梗死患者中對其心功能的保護作用，特選取2018年12月～2019年12月本院收治的80例急性心肌梗死患者，作為研究對象行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的80例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡42～77歲，平均年齡(54.13±7.98)歲；心功能Killip分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例；發病時間9.5～13.2 h，平均發病時間(11.23±0.76)h。試驗組男25例，女15例；年齡42～78歲，平均年齡(54.95±7.70)歲；心功能Killip分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例；發病時間9.3～13.7 h，平均發病時間(11.67±0.79)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。納入標準：心力衰竭NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；LVEF≤40%患者；符合該疾病的的診斷。排除標準：對本研究中涉及藥物過敏者；因個人原因中途退出無法配合完成研究者；死亡率較高者；嚴重心律失常者；合并惡性腫瘤者；肝腎功能異常者；近期發生血栓者；體內置有輔助性的循環設備者。

1.2 方法 兩組患者均給予直接PCI術，術后均給予常規對癥支持治療，包括給予低分子肝素、雙聯抗血小板聚集藥物、降脂藥物，視病情給于β-受體阻滯劑、利尿劑及血管擴張劑等。在此基礎上，給予試驗組加用沙庫巴曲纈沙坦鈉(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規格：100 mg/片)治療，初始口服劑量為50 mg/次，2次/d；隨后每2周劑量上調50 mg，最大劑量≤200 mg/次。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效［4］：顯效：心功能改善2級或以上，臨床癥狀消失；有效：心功能改善1級，臨床癥狀部分緩解；無效：未達到以上標準。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。②心功能指標：包括6MWT、CI、LVEF。采用彩超檢查測定CI及LVEF。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組治療總有效率95.00%高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心功能指標 治療前，兩組6MWT、CI、LVEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組6MWT、CI、LVEF均有顯著上升，且試驗組上升幅度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

作為一種多發心血管病變，急性心肌梗死導致大量心肌細胞壞死，心室收縮受到影響，交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統活化，極易引發心力衰竭等嚴重并發癥，導致心臟泵血功能受損，冠脈灌注量降低，心肌缺血程度加劇，同時因心肌僵硬化導致心肌細胞耗氧量增加，促進心力衰竭的進展，故確診后及時有效的治療極為關鍵［5］。作為治療心肌梗死的重要措施，PCI術后常采取利尿劑、血管擴張劑及正性肌力藥物等治療心力衰竭，可使臨床癥狀得到一定的緩解并對血流動力學異常情況進行糾正。但常規的治療對于心力衰竭所致的神經內分泌過度的抑制作用較低，整體治療效果與臨床預期有較大的差異。作為一種沙庫巴曲(腦啡肽酶抑制劑)與纈沙坦(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)的復方制劑，沙庫巴曲纈沙坦能夠對血管緊張素Ⅱ進行阻斷產生利尿排鈉的效果，對機體醛固酮的釋放起到抑制，對腦啡肽酶升高利鈉肽含量進行阻止，從而使血管得到擴張，促進尿鈉排泄。同時，有研究指出［6］，沙庫巴曲纈沙坦屬于復方制劑，可對部分組織的腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性及微循環有抑制作用，從而使利鈉肽降解減少，進而使血管得以有效擴張，體內醛固酮水平得以降低，并能對尿鈉排泄效果起到強化作用，對血管壁結構及功能異常有糾正作用。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率95.00%高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組6MWT、CI、LVEF均較治療前顯著升高，且試驗組升高幅度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明直接PCI的急性心肌梗死患者術后給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，可對患者心功能進行有效保護，改善患者心功能指標，療效顯著。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉對直接PCI的急性心肌梗死患者心功能的較好的保護作用，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。