沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合舒利迭用藥管理儀治療兒童支氣管哮喘的效果觀察

劉明偉 何麗儀

支氣管哮喘是呼吸內科常見病，是多種組胺成分共同作用下引發的一種慢性變態反應性氣道炎癥，多見于兒童，臨床癥狀以呼吸困難、氣喘、咳嗽等為主，對患兒學習、生活等均造成了嚴重不良影響［1，2］。沙美特羅替卡松粉屬于β2受體激動劑，具有擴張支氣管、改善肺通氣功能、減小氣道阻力等優點，可促進患兒咳嗽等癥狀消退［3］。但由于用藥時間長，患兒不配合或者家長監督不夠，臨床依從性不高，基于以上背景，中國兒童哮喘的知、信、行均較低，因此建立兒童哮喘管理平臺(哮喘管家)有利于醫患的溝通及提高依從性。該研究運用用藥管理儀和移動互聯網APP進行數據采集分析，對哮喘患兒進行用藥監測和遠程管理，促進兒童哮喘的規范化管理。從而讓醫生和患兒家長及時了解哮喘控制狀態，提高用藥依從性，減少哮喘患兒急性發作帶來的危害以及造成的經濟負擔，讓更多的患兒達到哮喘控制。本文選取100例支氣管哮喘患兒，研究沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合舒利迭用藥管理儀治療兒童支氣管哮喘的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院門診診斷的100例支氣管哮喘患兒，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組女21例、男29例；年齡6～12歲，平均年齡(8.06±3.12)歲；病程1.0～2.5年，平均病程(1.52±1.14)年；肺功能分級：32例Ⅱ級、18例Ⅲ級。對照組女22例、男28例；年齡6～12歲，平均年齡(8.08±3.11) 歲；病程1～3年，平均病程(1.54±1.35)年；肺功能分級：29例Ⅱ級、21例Ⅲ級。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會已批準本項研究。納入標準：①均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中對“支氣管哮喘”的診斷標準；②年齡在12周歲以下；③精神正常；④患兒、家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①未開展研究前進行祛痰、抗炎等對癥治療者；②中途從本項研究退出者；③合并遺傳性、先天性疾病者；④存在藥物濫用史者；⑤重大臟器病變者；⑥對本文涉及藥物過敏不適者；⑦臨床資料不完整、不真實者；⑧合并血液、內分泌、免疫系統疾病者；⑨合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法 所有患兒均予以抗組胺、白三烯受體拮抗劑、化痰、止咳等對癥治療。對照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國Glaxo Wellcome Production，注冊證號 H20150325，規格：50 μg/500 μg×60泡)治療，1吸/d，2次/d，治療3個月。實驗組患兒采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合舒利迭用藥管理儀治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次，2次/d，治療3個月；加裝舒利迭用藥管理儀并通過互聯網哮喘管家手機APP干預，追蹤隨訪3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準［5］：咳嗽、咳痰等癥狀消失為顯效；咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕為有效；咳嗽、咳痰等癥狀變化不明顯為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 治療前后C-ACT評分 對患兒治療前及治療3月后進行C-ACT評分，其中C-ACT評分25分為完全控制哮喘；10～24分為控制哮喘良好；10～19分為未控制哮喘；≤10分以下為完全未控制哮喘［6］。

1.3.3 治療前后肺功能指標 治療前及治療3個月后以肺功能測定儀(上海益聯科教設備有限公司，型號：PIKO-1)檢測PEF、FVC、FEV1。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率96.00%明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后C-ACT評分比較 治療前，兩組C-ACT評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組C-ACT評分均高于治療前，且實驗組C-ACT評分(18.26±2.62)分明顯高于對照組的(13.26±1.54)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組PEF、FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且實驗組均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后C-ACT評分比較(，分)

表2 兩組治療前后C-ACT評分比較(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討論

在中國哮喘患兒已經超過2千萬，并且平均患病率也呈現上升趨勢，由于哮喘的誘發因數多種多樣，包括花粉，灰塵，空氣污染等，導致哮喘數量龐大且誘發因數隨處可見［7，8］。因此哮喘的管理更加不易，而中國兒童哮喘的知、信、行均比較低，因此建立一個兒童哮喘管理平臺(哮喘管家)有利于醫患的溝通，提高依從性的。該研究運用用藥管理儀和移動互聯網APP進行數據采集分析，對哮喘患兒進行用藥監測和遠程管理，促進兒童哮喘的規范化管理。從而讓醫生和患兒家長及時了解哮喘控制狀態，提高用藥依從性，由此減少哮喘患兒急性發作帶來的危害以及造成的經濟負擔，讓更多的患兒達到哮喘控制。

目前在全國各地推廣應用的哮喘咨詢管理也不斷出現，哮喘管家是目前國內第一個實現實時吸入用藥監測和哮喘預警的數據平臺，其提供數據給醫生實現遠程的患兒管理，目前在移動端哮喘領域排名第一，已經有來自全國各地20000多例患兒運用此工具［9，10］。是目前國內使用率最高的哮喘管理平臺，讓臨床醫師做到真的哮喘精準治療，讓更多的患兒達到哮喘控制。國內目前未見明確報道。

互聯網時代下，大數據的優勢顯而易見，其已被廣泛應用于生物學，例如對腫瘤的診斷和治療，無疑對人類的發展具有重要的意義，因此對于未來其將發揮不可代替的作用［11，12］。舒利迭監測裝置和哮喘數據采集管理平臺將會推動兒童哮喘的規劃化治療，實現兒童哮喘的大數據研究，解決中國兒童哮喘的重要臨床問題，整體提高兒童哮喘的控制水平。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合舒利迭用藥管理儀可更有效緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，提高患兒的依從性，從而更好的減輕炎癥反應，改善肺功能，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。