奧氮平口服沖擊療法與氟哌啶醇肌注治療精神分裂癥急性期激越癥狀的臨床效果分析

鄂娜

精神分裂癥激越癥狀是精神病的一種急性期發(fā)病表現(xiàn)。這種癥狀的出現(xiàn)，表明精神病患者的病情加重，且具有極大的危害性。患有激越癥狀的患者，會對周圍人群進行人身攻擊或者出現(xiàn)暴躁不安情緒而發(fā)生自殘行為［1］。對于處于激越狀態(tài)的精神病患者，需要對其激越癥狀進行評估，對其陽性和陰性興奮因子進行檢測。之后，根據(jù)病情嚴重程度，選擇治療方法。常規(guī)的治療方法有非醫(yī)療干預、藥物治療、無抽搐性電休克治療以及聯(lián)合治療等［2］。本研究對180例精神分裂癥急性期激越癥狀患者進行臨床分析，探討奧氮平口服沖擊療法與氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療精神分裂癥急性期激越癥狀的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的180例診斷為精神分裂癥急性期激越癥狀患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組中，男50例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡(28.62±10.46)歲。對照組中，男45例，女45例；年齡18～59歲，平均年齡(29.02±10.01)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：本研究診斷標準采用國際疾病分類第十次修訂(ICD-10)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；患者經(jīng)檢測，PANSS-EC中關(guān)于興奮、敵對性、緊張、不合作和沖動控制缺乏等5項評分，有2項以上評分在4分及以上。排除標準：對本研究藥物過敏或者不耐受者；2周內(nèi)接受過電擊治療者、心臟病患者；孕婦或者哺乳期患者；不能配合治療者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理道德委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采取氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療。肌內(nèi)注射氟哌啶醇注射液(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H37024042)5～10 mg/d，2次/d，2次間隔時間＞12 h，注射最高劑量應(yīng)≤10 mg/d，可根據(jù)病情穩(wěn)定程度和不良反應(yīng)調(diào)整用藥劑量。觀察組患者采用奧氮平口服沖擊療法治療。口服奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010799)治療。1次/d，晚飯后服用。第1～2天，給藥劑量為20 mg/d，病情比較嚴重者，4 h以后加服10 mg；第3～4天，劑量為15～20 mg/d；第5～7天，劑量減少為10～20 mg/d。兩組患者治療時間均為7 d。在治療期間，不再服用其他治療精神病藥物，不使用抗抑郁和抗狂躁藥物，不進行電擊治療，且禁止使用抗錐體外系反應(yīng)藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者治療效果 治療后12 h采用PANSS-EC對患者進行評定。由5名以上具有專業(yè)評審資格的專家進行評定，分為顯效、有效、無效。顯效：PANSS-EC評分下降幅度＞50%；有效：PANSS-EC評分下降20%～50%；無效：PANSS-EC評分下降幅度＜20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分。

1.3.3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括肌強直、心動過速、震顫、嗜睡、靜坐不能等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分比較 治療前，兩組患者的PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

興奮激越是精神分裂癥患者急性期的主要癥狀。精神病患者出現(xiàn)激越狀態(tài)時，情緒不安、暴躁，容易出現(xiàn)攻擊他人行為。臨床上最常見的住院患者，一般都是在其發(fā)生攻擊性行為，并難以控制之后選擇入院治療［3］。入院后，患者仍然保持階段性的激越狀態(tài)并伴隨持續(xù)攻擊行為。對于這類患者，需要對其攻擊行為進行約束，一般采用藥物治療或者電抽搐療法［4］。對其實施隔離行為，避免其對周圍人群和醫(yī)護人員進行暴力攻擊。對其進行病情程度評估，并采取相應(yīng)的治療，能夠緩解其激越狀態(tài)，穩(wěn)定病情［5］。一般來說，藥物治療7 d以后，患者激越癥狀都能夠得到有效的緩解。

氟哌啶醇是第一代抗精神病藥物，也是目前臨床上常用的抗精神病藥物。通過對神經(jīng)進行阻滯，緩解患者激越癥狀。治療效果比較很高，但是使用后患者會出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)或者震顫、心動過快等不良反應(yīng)，安全性有待驗證［6］。這種治療精神病藥物，價格比較低廉，在全世界被廣泛使用。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物。患者患有興奮激越癥狀時，采用大劑量奧氮平進行治療，可以迅速緩解患者病情［7］。經(jīng)過臨床實踐表明，大劑量的給藥與常規(guī)劑量給藥的不良反應(yīng)相差不大。兩種抗精神病藥物比較，奧氮平起始劑量比較大，起始劑量在20 mg以上者，在之后的治療中，采取減量的方法進行治療，能夠顯著控制患者激越狀態(tài)［8］。且奧氮平?jīng)_擊療法治療的患者，其錐體外系反應(yīng)發(fā)生的幾率和嚴重程度均較低，說明其療效比較安全。而氟哌啶醇則需要在起始劑量上不斷的加量，才能夠起到控制精神分裂癥急性期激越癥狀的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的PANSSEC評分和PANSS陽性癥狀分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組PANSS-EC評分和PANSS陽性癥狀分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明兩組藥物都能夠穩(wěn)定患者病情，改善程度相當。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明奧氮平的使用安全性比較高。

綜上所述，采用奧氮平口服沖擊療法治療與氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療精神分裂癥急性期激越癥狀效果相當，奧氮平治療安全性比氟哌啶醇高。