快速康復護理模式在肝癌手術患者胃腸功能恢復中的應用

周靜

治療肝癌病癥的主要手段為手術，此種治療手段創傷性較大，術后極易導致患者出現胃腸道功能障礙等不良癥狀，致使影響手術預后效果，降低患者生活質量［1］。現階段，隨著我國醫療護理模式的快速發展及進步，使得患者對臨床上所實施的常規圍手術期護理越發不滿，該項護理措施在肝癌手術中的應用多關注于術后對患者病情的觀察及切口護理，而較為忽視對患者胃腸道等功能的護理干預，快速康復護理模式在臨床上是一種新型的護理模式，該護理模式可通過針對性的護理措施有效減少術后不良胃腸道反應對患者所造成的刺激，提高手術安全性，減少術后痛苦感，且該模式還將保障患者術后有良好的免疫功能，促進其肝功能盡快恢復［2］，基于此，本文對肝癌手術過程中實施常規圍手術期護理模式與實施快速康復護理模式對患者胃腸道功能的影響進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月本院收治的60例肝癌手術患者作為研究對象，將其以隨機法分為對照組與研究組，各30例。對照組中男女比例為19∶11；平均年齡(57.9±7.4)歲；平均病灶直徑(4.7±3.2)cm；左葉生長13例、右葉生長13例、雙葉生長4例；肝細胞癌25例、膽管細胞癌5例。研究組中男女比例為2∶1；平均年齡(57.1±7.3)歲；平均病灶直徑(4.8±2.2)cm；左葉生長14例、右葉生長13例、雙葉生長3例；肝細胞癌23例、膽管細胞癌7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合原發性肝癌診斷標準，符合手術指征，且在術前未接受過介入治療等治療手段的患者；均接受不規則肝局部根治性手術切除治療的患者；同意參與本次研究且經過本院倫理委員會審批后的患者。

1.2.2 排除標準 合并血液疾病、嚴重性心腦血管病癥及免疫系統疾病患者；術前出現肝癌結節出血或嚴重性營養不良患者；肝腎功能障礙患者；術后出現消化道出血患者；近期服用過影響胃腸道動力藥物的患者；消化系統既往病史或吞咽功能障礙患者［3，4］。

1.3 方法 對照組實施常規圍手術期護理，研究組在對照組基礎上實施快速康復護理模式。①術后保暖干預：護理人員應做好對患者保暖干預工作，對輸注的藥液及相關沖洗液加溫后再進行使用，注意做好保暖措施，以免對其胃腸道造成一定的刺激［5］。②術后活動干預：術后應對患者的腹部進行按摩，以提高其胃腸道蠕動能力；術后1 d，可幫助患者多在床邊坐起，并可協助于其在床邊進行簡單的行走鍛煉，功能鍛煉時間應控制在15 min/次，2次/d即可；術后2 d，繼續協助患者在病房內進行走動鍛煉，可結合其耐受力適當的對鍛煉量進行增加；術后3 d，可鼓勵患者自行在病房自由進行活動，時間不限，主要以其可承受耐受力為主。③術后飲食干預：術后6 h，可給予患者服用劑量為20 ml左右的溫開水，而后每隔4 h叮囑其飲用1次溫開水；術后第1天，可讓患者食用少量的稀飯，即每隔2 h食用30 ml左右的稀飯，食稀飯總量應＜500 ml/d；術后2 d，可告知患者食用菜湯等流質類食物，每次飲食劑量應控制在60 ml左右，最大食用劑量應＜1000 ml/d；術后3 d，可告知患者食用半流質類食物；術后4 d，可將流質類食物過渡為軟食類食物，適當增加食用量，告知患者每日進餐次數保持在5～6次左右［6］。④術后體位護理：術后叮囑患者多采取側臥位體位姿勢，以促進其胃腸道蠕動及提高腸道反射功能，同時，該種體位姿勢還將有利于緩解術后疼痛感，減少切口張力，促使切口組織盡快愈合，降低切口感染發生率。⑤術后心理干預：術后患者的治療信心及配合度不僅將關乎于其手術預后效果，且關乎于其胃腸道功能恢復情況，研究證實［7］，良好的心情有利于提高患者食欲，術后醫護人員應加強與患者之間的溝通與交流，及時發現其心理壓力及不良情緒，并針對性的進行排解。多與患者討論積極向上的話題，促使其樂觀積極的面對病癥的治療。盡可能將同病友安置在同一病房，鼓勵其相互分享治療經驗，以提高其治療信心。⑥術后疼痛干預：受手術不良應激反應及切口的疼痛感的影響，將導致患者出現程度不同的疼痛感，該癥狀的出現將不利于其術后胃腸功能的恢復。術后護理人員應結合醫囑要求給予患者鎮痛泵止痛干預，固定好輸注泵接頭，以避免出現導管打折及脫落現象，每隔4 h對患者進行1次疼痛評分，結合評分結果為患者選擇最優鎮痛方式，包括有轉移注意力、服用鎮痛藥以及使用鎮痛泵等。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后胃腸道功能恢復情況及術后5 d肝功能。術后胃腸道功能恢復指標包括排便時間、排氣時間、腸鳴音出現時間及進食時間。肝功能包括血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較 研究組患者術后的排便時間、排氣時間、腸鳴音出現時間及進食時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后5 d肝功能比較 術后5 d，研究組患者的血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較 (，d)

表1 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較 (，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者術后5 d肝功能比較 ()

表2 兩組患者術后5 d肝功能比較 ()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

肝癌病癥發病率較高，手術為治療該病癥的常見方式，受灌腸、手術創傷性、麻醉及置管等因素的影響，將在術后對患者的胃腸道造成一定的不良刺激，進而降低其免疫力，影響肝功能的正常恢復，延長康復時間，所以，如何加強術后對患者的胃腸道護理干預就顯得十分重要［8］。

快速康復外科理念主要側重從患者的心理、社會、生理等3個方面進行系統的圍術期護理，倡導患者術后初期盡早進食與適宜的活動，以便加快其腸胃各項功能的恢復［9］。據臨床研究發現［10］，肝癌手術并未對患者胃腸功能造成直接性損傷，因此術后早期適宜進食不會造成患者胃腸功能異常及腹部脹痛等情況，進食后，食物會對患者咽部、食管及胃部產生一定的刺激作用，使其迷走神經開始興奮，起到強化胃腸功能、加速胃腸道激素分泌的功效。另外，術后早期進食可以確保營養物質的補充，有效緩解機體負氮不平衡的狀況，隨著營養物質經過門靜脈系統進入肝臟后，還具有加速肝臟蛋白質合成，均衡患者術后負氮水平的作用，極大的防止了其術后腸道菌群失衡的發生。術后初期積極進行一定的體育鍛煉，可以起到改善全身血液循環、加速新陳代謝的作用，也可以使腸胃功能得到增強，加速胃腸道蠕動，刺激胃腸功能有效恢復［11］。本次研究結果顯示：研究組患者術后的排便時間、排氣時間、腸鳴音出現時間及進食時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明快速康復護理措施的實施可盡快恢復患者的胃腸道功能，有利于盡早促使其正常正常飲食，改善術后營養狀況，提高極易免疫力，提高其術后恢復水平。本次研究結果顯示：研究組患者術后5 d的血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明快速康復護理模式的實施將有利于加快患者肝功能恢復速度，產生該項結果的原因在于：該護理模式將會促進患者盡早飲食，有利于減輕肝臟負擔，還可緩解術后腸管瘀脹現象，促進其早日拔管，減少管道對患者肝臟組織所帶來的不適感，進而盡快恢復其肝功能［12］。

綜上所述，快速康復護理模式的實施可促進患者術后胃腸道功能及肝功能的快速恢復，臨床推廣應用價值明顯。