鹽酸氨溴索治療間質性肺炎的效果及對患者肺功能和血氣分析的影響

蔡樹冰

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索治療間質性肺炎的效果及對患者肺功能和血氣分析的影響。方法：選取2016年10月-2019年10月到本院就診的間質性肺炎患者102例，將患者隨機分成對照組和觀察組，各51例。對照組采用紅霉素治療，觀察組在對照組基礎上靜脈注射鹽酸氨溴索。治療1個月后，比較兩組患者的臨床療效;比較兩組患者治療前后的肺功能指標（包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、血氣分析指標（包括pH、PaO2、PaCO2）;比較兩組患者治療前后出現咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數;比較兩組治療期間不良反應發生情況。結果：觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%（P<0.05）;觀察組治療后的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后pH、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后出現咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數均少于對照組（P<0.05）;治療期間，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用鹽酸氨溴索聯合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者的肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索 間質性肺炎 肺功能 血氣分析

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of interstitial pneumonia and its effect on lung function and blood gas analysis. Method： A total of 102 patients with interstitial pneumonia who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 51 cases in each group. The control group was treated with Erythromycin， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. After 1 month of treatment， the clinical efficacy of the two groups was compared; lung function indexes （including VC， FVC， FEV1， FEV1/FVC%） and blood gas analysis indexes （including pH， PaO2， and PaCO2） before and after treatment were compared between the two groups; the number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales before and after treatment were compared between the two groups; the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 96.08%， higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. After treatment， VC， FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， pH and PaO2 of the observation group were significantly higher than those of the control group， and PaCO2 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales in the observation group after treatment were all less than those in the control group （P<0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Erythromycin in the treatment of ILD patients has a significant effect， can effectively improve the lung function of the patients， increase the level of blood oxygen， good safety， has certain application value.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Interstitial pneumonia Pulmonary function Blood gas analysis

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.006

間質性肺炎（interstitial lung disease，ILD）是一組以肺泡單位的炎癥和間質纖維化為基本病變的一類疾病，可表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。目前一般采用抗生素如紅霉素治療ILD，但是這類藥物對于ILD患者限制性通氣功能障礙癥狀的改善作用不顯著，且紅霉素存在胃腸道反應[2-3]。鹽酸氨溴索是一種黏性溶解劑，能潤滑呼吸道并溶解黏痰，目前其對肺功能保護作用日益受到關注，在支氣管肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病中均有良好應用[4]。它能改善黏液的分泌并促進肺部表面活性物質形成，促進呼吸道內痰液的排出，聯合抗生素藥物應用可縮短病程、減少抗生素藥物應用時間，對間質性肺疾病有良好功效[5]。本研究用鹽酸氨溴索聯合紅霉素治療間質性肺炎患者，取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月到本院來就診的ILD患者102例，納入標準：所有患者均符合《內科學》中間質性肺炎的臨床診斷癥狀[6]。排除標準：合并其他呼吸道疾病及心血管疾病者，如慢性支氣管炎、肺結核、支氣管哮喘、肺癌、急性左心衰等疾病的患者;對本研究所使用藥物過敏的患者。將患者隨機分成對照組和觀察組，各51例。所有患者均知情并同意參與本研究，本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 治療方法 對照組給予抗生素治療，1 g紅霉素（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020028，規格：0.25 g）+250 mL 5%葡萄糖注射液（生產廠家：石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H13022477）+1 g抗壞血酸鈉（生產廠家：上海信誼金朱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20023475，規格：0.5 g︰2 mL），同時為患者祛痰、機械通氣、營養支持。觀察組在對照組基礎上靜脈注射鹽酸氨溴索（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163049，規格：2 mL︰15 mg），15 mg鹽酸氨溴索+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，2次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療后的臨床療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀如咳、痰、喘及其他的肺部體征均明顯減少或者消失，排痰效果顯著;有效：經過治療后患者的臨床癥狀有不同程度的減少;無效：在上述治療的基礎上患者的臨床癥狀無變化，甚至出現惡化[7]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后的肺功能。采用英國BTL-08肺功能檢查儀對患者進行肺功能檢測，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、一秒用力呼氣率（FEV1/FVC%）。（3）比較兩組血氣分析指標。治療前后，采用美國OFMETECH型血氣分析儀測患者血氣，觀察動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及pH。每例患者至少檢測3～5次，2次檢測間最佳誤差小于5%，統計取其最佳值。（4）比較兩組患者的臨床表現。觀察記錄治療前后兩組患者出現咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數。（5）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、皮疹。

1.4 統計學處理 數據分析采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女17例;年齡43～76歲，平均（61.13±6.34）歲，病程3個月～3年，平均（2.13±1.03）年;觀察組男33例，女18例;年齡41～78歲，平均（61.24±6.62）歲，病程4個月～4年，平均（2.17±1.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（字2=4.993，P=0.025），見表1。

2.3 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組治療后上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血氣分析指標比較 治療后，兩組pH、PaO2均高于治療前，且觀察組治療后的上述指標均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后的PaCO2值均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床表現比較 治療后，兩組出現咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數均比治療前少，且觀察組均比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.210，P=0.647），見表5。

3 討論

ILD多為病毒、支原體等感染所致，臨床表現為咳嗽、呼吸困難，聽診可聽及肺部濕啰音，胸部X線顯示彌漫性陰影，累及肺間質，會出現限制性通氣障礙和低氧血癥，近年來其發病率逐漸上升[8-9]。紅霉素是大環內酯類抗生素，能夠阻斷轉肽酶，干擾mRNA位移，來抑制細菌蛋白質的合成，從而起到抗菌的作用，但對ILD通氣性障礙改善較小，且易造成腸胃反應[10]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液性溶解劑，其成分溴環己胺醇具有祛痰功效，生物學效應高，經靜脈進入肺組織，促進呼吸道內部黏稠分泌物排出，并減少黏液滯留，改善患者呼吸功能，在呼吸道疾病中都取得不錯的臨床效果[11]。本研究中觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%（P<0.05），說明紅霉素聯合鹽酸氨溴索治療ILD患者效果顯著。鹽酸氨溴索可以與細胞外氧自由基作用，減輕肺組織氧化損傷，減少炎癥細胞聚集，降低肺泡上皮細胞損傷程度[12];加速呼吸道漿液分泌，促進痰液排除，清除病毒和細菌，聯合紅霉素使用能增加其在血液中濃度，縮短病程，提高臨床療效[13]。

ILD患者肺功能改變主要由于換氣功能下降以及限制性通氣功能障礙[14]。本研究中觀察組治療后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均明顯高于對照組（P<0.05），說明采用鹽酸氨溴索治療能改善患者的肺部功能。鹽酸氨溴索能通過提高肺泡Ⅱ型細胞內的膽堿-磷脂酰轉移酶的活性，刺激肺泡細胞合成與分泌肺表面活性物質，降低肺組織炎癥反應[15]，并抑制肺泡巨噬細胞內磷脂酶A的活性，調節過敏反應，減少肺表面活性物質的降解[16];緩解支氣管的高反應性，保護肺泡上皮細胞完整，防止肺泡萎縮，提高呼吸道通暢性，從而提高肺順應性[16]，使得治療后患者肺通氣、換氣功能均有明顯好轉，恢復肺功能。

血氣分析一般是判斷患者的缺氧情況，王云兵等[17]研究表明血氣分析對ILD的診斷和療效有重要意義，能為臨床治療及預后提供有利參考。本研究中治療后觀察組pH、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.05），說明采用鹽酸氨溴索能使患者動脈血氧分壓上升，在一定程度上改善患者的低血氧癥狀。周曙俊等[18]研究表明，鹽酸氨溴索能夠裂解痰液中的多糖纖維，并抑制杯狀細胞和黏液腺酸多糖的分泌，從而有效降低痰液在肺部的淤積及氣道的阻塞，有利于降低患者呼吸力度，增強患者血氧水平。

王艷等[19]研究表明，采用霧化吸入鹽酸氨溴索能有效改善患者咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。本研究治療后，觀察組出現咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數均比對照組少（P<0.05），臨床表現優于對照組，說明鹽酸氨溴索對改善ILD患者呼吸功能以及咳嗽、咳痰等癥狀有很好的療效。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細胞，使纖毛擺動的頻率和強度增強，改善患者呼吸道內部情況，以便痰液排出體外[20]，從而改善患者咳嗽、咳痰情況。本研究治療期間，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），且不良反應發生率均較低，說明增加鹽酸氨溴索治療不會增加不良反應發生率，具有一定安全性。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索聯合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應用價值。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：張爽）