靶向護理對行ANH與ABT聯(lián)合治療兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者康復指標的影響

張佳佳　陳麗佳　王寒

【摘要】 目的：探討靶向護理對行急性等容血液稀釋（ANH）與自體血回輸（ABT）聯(lián)合治療兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者康復指標的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月本院收治的兇險前置胎盤患者70例為研究對象。使用數(shù)字雙盲法將其分為對照組與研究組，每組35例。對照組予以ANH聯(lián)合ABT干預及常規(guī)護理，研究組行ANH聯(lián)合ABT干預輔以靶向護理。比較兩組分娩前后血液指標情況、分娩后康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分娩后，研究組腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間、hCG恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組的25.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預并輔以靶向護理，可促進術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上應加大應用推廣力度。

【關鍵詞】 靶向護理 兇險前置胎盤 剖宮產(chǎn) ANH ABT

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing on the rehabilitation index of patients with dangerous placenta previa cesarean section treated by combination of ANH and ABT. Method： A total of 70 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group and study group by digital double blind method， with 35 cases in each group. The control group was given ANH combined with ABT intervention and routine nursing， and the research group was given ANH combined with ABT intervention supplemented with targeted nursing. Blood indexes before and after delivery， recovery after delivery and complications were compared between the two groups. Result： Before and after delivery， RBC， Hb， HCT and PLT were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After delivery， intestinal exhaust time， incision removal time， hospitalization time and hCG recovery time in the study group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.9%， which was significantly lower than 25.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with dangerous placenta previa cesarean section who receive ANH combined with ABT intervention and targeted nursing can promote postoperative rehabilitation and reduce the occurrence of complications. Therefore， the application and promotion should be strengthened in clinical practice.

[Key words] Targeted nursing Dangerous placenta previa Cesarean section ANH ABT

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.027

妊娠晚期孕產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥的主要誘因是前置胎盤，相關研究顯示，國內前置胎盤發(fā)生率高達1.7%，高于國外其他國家，其中瘢痕子宮孕婦是前置胎盤的主要高發(fā)群體[1]。兇險前置胎盤是產(chǎn)科臨床上常見的一種危重癥，是指前次有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤會導致圍生期內出現(xiàn)大出血，如果得不到及時有效治療，母胎安全將極易受到較大的威脅，子宮切除率提高，孕產(chǎn)婦的生育能力將會完全喪失[2-3]。鑒于此，臨床經(jīng)常要通過輸入異體血的方法來救治兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦的性命，但因為異體輸血極易受突發(fā)感染、血源匱乏等因素影響，臨床對于自體輸血治療方式的重視程度在不斷提高。急性等容血液稀釋（ANH）是在患者經(jīng)過麻醉誘導后通過其動脈或者靜脈采集患者自體血，同時經(jīng)過靜脈補充相同容量的膠體液或者2～3倍的晶體液來保證循環(huán)血容量維持平衡，經(jīng)過術中或術后再回輸，起到不輸或者盡量少輸異體血的目的[4]。自體血回輸（ABT）是指經(jīng)過專業(yè)血液回收設備回收患者手術中失血，而后經(jīng)過設備抗凝、濾過及洗滌處理后回輸給患者自己。該技術可最大程度防止同源異體血輸注，降低輸血相關并發(fā)癥發(fā)生[5]。此次研究對本院收治的部分兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者行ANH聯(lián)合ABT干預，并輔助以靶向干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月本院收治的兇險前置胎盤患者70例為研究對象。（1）納入標準：①確診為兇險前置胎盤;②入院接受治療。（2）排除標準：①研究中途退出;②心肝腎等器官嚴重性功能異常;③精神智力存在異常，無正常交流能力等。使用數(shù)字雙盲法將其分為對照組與研究組，每組35例。研究對象了解研究內容后自愿加入并簽署知情同意書，研究已經(jīng)本院倫理委員會過審。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組均接受常規(guī)治療。

1.2.2 對照組 予以ANH聯(lián)合ABT干預及常規(guī)護理。ANH聯(lián)合ABT干預：患者麻醉誘導后，術前醫(yī)護人員根據(jù)其出現(xiàn)情況使用電腦采液控制器采集患者自體血400 mL，將其儲存在儲血袋中，同時通過另一條靜脈輸注膠體液。手術開始后使用血液回收機將患者手術創(chuàng)面出血、術野出血吸進儲血器中，通過清洗、離心、濃縮步驟后制成紅細胞懸液。在血流動力學不穩(wěn)定情況時、手術重點步驟結束時為患者回輸采集、回收的患者自體血[6-7]。常規(guī)護理：患者進入手術室后，醫(yī)護人員對其生命體征情況進行密切監(jiān)測，同時建立靜脈通道，麻醉后行橈動脈穿刺并留置導管，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測下進行手術。手術圍術期護士給予常規(guī)護理[8-9]。

1.2.3 研究組 接受ANH聯(lián)合ABT干預輔助以靶向護理，ANH聯(lián)合ABT干預與對照組一致。靶向護理內容見表1。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組分娩前后血液指標變化情況 血液指標包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）及血小板（PLT）。

1.3.2 比較兩組手術后康復情況 康復情況從腸道排氣時間、手術切口拆線時間、住院時間及hCG恢復時間4方面進行評價，時間越短提示恢復情況越理想。

1.3.3 比較兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括急性肺損傷、發(fā)熱及皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組35例，年齡22～36歲，平均（27.6±1.4）歲。研究組35例，年齡22～35歲，平均（28.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩前后血液指標變化情況比較 分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組分娩后康復情況比較 分娩后，研究組腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間、hCG恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組的25.7%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.466，P=0.006），見表4。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘因是前置胎盤。而引發(fā)前置胎盤的因素較多，當前多數(shù)研究認為前置胎盤的發(fā)生同高齡生產(chǎn)、多次刮宮手術、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等有著密切關系。相關調查顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率也會隨之上升，尤其是具有2次以上剖宮產(chǎn)史再次妊娠的產(chǎn)婦，其前置胎盤的發(fā)生率高達40%[16]。當前兇險性前置胎盤主要通過剖宮產(chǎn)手術進行治療，但是該術式極易導致血竇收縮降低而引起產(chǎn)后大出血，致使子宮切除率與輸血率上升。基于此，在兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)手術中，需要給予患者輸血干預，但血液資源緊張，輸血量大會出現(xiàn)不良反應等影響，當前越來越多的專家提倡輸血干預要合理[17]。

輸血干預包括同種異體血、自體血液回輸兩種輸血方法，其中同種異體血醫(yī)療使用成本較高，輸注時極易出現(xiàn)過敏、免疫抑制及感染等不良后果[18]。患者接受該輸血方式干預后，其免疫功能會受到明顯抑制，其手術切口愈合時間會被延長。兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預，ABT是近年來臨床上廣泛使用的一種輸血方法，患者體腔積血經(jīng)過回收、過濾、離心及洗滌后回輸，效果、安全性要明顯高于異體輸血。而經(jīng)過ANH處理后，患者術中紅細胞丟失情況減少，血液黏稠度與患者心臟后負荷情況得到降低，心排出量、腦灌注則得到提升，從而對腦缺血情況進行改善，保護作用明顯;同時冠脈側支循環(huán)開發(fā)情況更理想，對心肌進行有效保護[19]。ANH方法是通過對患者體內血液進行稀釋，將患者在手術中丟失的血轉變?yōu)榻?jīng)稀釋處理的稀釋血，并在合適的時機回輸?shù)交颊唧w內，起到對血容量保護的目的[20-21]。兩種方式聯(lián)合應用，效果較好。兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預過程中，醫(yī)護人員要做好相關護理干預，以避免分娩后相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體康復。此次研究顯示，分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分娩后，研究組腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間、hCG恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組的25.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，聯(lián)合干預輔助以靶向護理，可有效促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析認為，圍術期實施靶向護理，患者能夠得到全面系統(tǒng)且有靶向性的護理服務，有效彌補常規(guī)護理的局限性問題。

綜上所述，兇險前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預并輔助以靶向護理，可促進術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該聯(lián)合干預方式在臨床上應加大應用推廣力度。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：姬思雨）