探討管床制聯合目標教學法在臨床實習中的應用

何濤　周碧瓊　胡可芹　王浩

[摘要] 目的 探討管床制與目標教學法在護理專業學生新生兒科臨床實習教學中聯合應用的效果。方法 2014年1—12月35名全日制護理本科實習生，在新生兒科實習期間接受將目標教學法與管床制教學法相結合的新型臨床實習帶教模式（新模式）為觀察組，將在兒科實習時接受傳統帶教模式（舊模式）作為對照。實習結束后，組織出科考試、臨床能力的自我評價和關于帶教模式滿意度調查。結果 觀察組的出科理論考試成績，操作考試成績，一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但在科研能力方面觀察組與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將目標教學法與管床制教學法結合的帶教方法能加深護士對理論知識的理解，培養應用理論知識解決臨床實際問題的能力，能提高護生的評判性思維能力和組織管理能力，護生滿意度高，適合在護理臨床實習教學中推廣使用。但在臨床帶教過程中如何提高學生的科研能力還有待進一步研究。

[關鍵詞] 目標教學法;管床制教學法;臨床實習教學;臨床工作能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined application of tube bed system and target teaching method in clinical practice teaching of neonatal department of nursing students. Methods From January to December 2014， 35 full-time nursing undergraduate interns received a new clinical practice teaching mode （new model） combining the target teaching method with the tube-bed teaching method during the neonatal internship. In the pediatric internship， the traditional teaching mode （old mode） was accepted as a control group. After the internship， organize examinations， self-evaluation of clinical abilities， and satisfaction surveys on the teaching mode. Results Observation group's theoretical examination results， operational examination results， general nursing operation skills， critical thinking ability， organizational management ability， communication ability， and satisfaction were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. However， compared with the control group， the observation group had no significant difference in scientific research ability（P>0.05）. Conclusion The teaching method combining target teaching method and tube bed teaching method can deepen the nurse's understanding of theoretical knowledge， cultivate the ability to apply theoretical knowledge to solve clinical practical problems， and improve the critical thinking ability and organizational management ability of nursing students. Nursing students have high satisfaction and are suitable for popularization and use in nursing clinical practice teaching. However， how to improve students' scientific research ability in the process of clinical teaching needs further study.

[Key words] Target teaching method; Tube bed teaching method; Clinical practice teaching; Clinical work ability

護理學是一門涉及多個學科涵蓋各個方面因素（影響人類健康的生物、社會心理、文化及精神）實踐性很強的應用科學，臨床實習是護理本科學生（這里簡稱“護生”）將理論知識與臨床實踐相結合的關鍵環節，更是護生向護士角色轉化并成為一名合格護理人員的必要途徑[1]。而臨床護理教學是護理教育中的一個重要組成部分，承擔著這一使命[2]，臨床護理能力又是護理專業學生一項必備的能力，需要在不斷的臨床實踐中獲得、積累，如何培養護生的臨床護理能力就變得尤為重要[3]。目前，我國護生進入臨床實習后，傳統的帶教模式因為臨床工作的復雜性，使得護生的臨床護理能力有待提高，該研究通過將管床制與目標教學法相結合運用于護生的臨床實習教學中，提高了其臨床護理能力。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

護理學院2012級本科實習生35名，其中男6名，女29名，平均年齡22歲。

1.2? 方法

當35名共7批次2012級護理本科生在輪轉到新生兒科實習時，運用管床制與目標教學法相結合的新模式進行帶教。具體帶教方式如下。

觀察組采用新模式即一對一帶教模式，一名學生對應一名帶教老師，跟老師一起分管一組患兒。入科第一天由教學組長進行對護生行入科教育，向所有護生介紹科室環境、規章制度、帶教模式，教學安排與計劃、預期目標等。以表格的形式詳細展示在新生兒科為期5周實習生活具體每天的教學安排，第1周由教學組長對七步洗手法、新生兒配方奶的配制、新生兒沐浴、臀部護理與臍部護理等進行示范，并床旁知識講解足月兒與早產兒特點。第2周示范新生兒頭皮靜脈穿刺、入出院健康教育、新生兒暖箱、輻射臺、藍光箱的使用，完成師生小講課與黃疸患兒的護理的床旁知識講解。第3周示范心電監護儀、PICC、呼吸機管道連接，完成母乳喂養健康教育與敗血癥患兒的護理的床旁知識講解。第4周示范橈動脈與股靜脈穿刺、新生兒復蘇，完成教學查房與新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護理以及對學生進行健康教育效果測評。第5周完成搶救藥品管理、護理文件書寫、護生座談會、新生兒肺炎的護理的床旁知識講解與出科考試。明確教學目標并每日組織當天上班所有護生共同學習一種藥品說明書及參與醫生查房，每周三指導護生主持工休座談會。然后為護生安排帶教老師和管床患者。護生跟隨各自帶教老師熟悉各班工作流程，在各自帶教老師的指導與監督下對所分管患者進行護理評估、擬定護理計劃、實施護理措施、進行護理評價。每天下班前由帶教老師對所帶教護生當天的工作情況進行點評和總結，并評價當天教學任務完成情況。

2012級的35名護生在兒科實習時采用傳統模式（舊模式）進行帶教為對照組。與觀察組不同的是，對照組進入科室后每天按帶教老師的要求為患者進行各種護理，只有實習5周的教學大綱，沒有具體到每天的教學任務安排，沒有詳細的書面帶教流程，沒有具體的帶教方法，沒有老師組織藥品說明書學習及跟隨醫生查房等內容。

35名護生在2個科室的實習結束后，由研究者組織所有護生對在新生兒科實習與在兒科實習的情況進行比較，并請護生對兩種模式的帶教方法對其臨床工作能力的影響進行自我評價和滿意度評價。

1.3? 研究工具

出科考試：包括理論考核與操作考核，理論用試卷考核，實習期滿后分別由新生兒科與兒科護士長出理論考試試卷，組織護生進行閉卷考試。試卷內容涵蓋該科常見疾病相關知識、護理方法等，題型為單項選擇題，共50題，每題2分，總分100分，考試時間40分鐘，試卷難度系數均控制在0.75。新模式操作考試由新生兒科護士長、教學組長、帶教老師作為評委，舊模式操作考試由兒科護士長及護生的各自帶教老師作為評委。操作考核包括：基礎護理操作、專科操作技能、交流溝通能力，每位護生抽考1項考試內容，總分100分，由評委現場評分后取平均值。

臨床護理能力：自擬護生實習情況調查表，在護生完成整個實習后自行填寫并自我評價，比較在新生兒科實習與兒科實習的臨床能力增長情況。主要從學生的一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、科研能力5個方面進行，各方面總成績100分。

滿意度：實習結束時對護生進行滿意度調查，滿分10分，由護生自行評分，得分越高表示護生對教學模式越滿意。

1.4? 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

新模式帶教護生理論知識和實踐技能考試成績、護生對教學方式的滿意度均明顯高于舊模式帶教，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3? 討論

將管床制融入目標教學法中的新型帶教模式，可提高護生實習的積極性與主動性。新帶教模式，能使護生更快融入到新環境，進入新角色，快速增加對新科室的歸屬感，從而提高護生學習興趣，由于臨床護理人力資源不足，護士日常工作量大，帶教老師可能有時會忽略臨床教學，只會把一些簡單的工作（如測量生命體征）交給護生完成，專科知識講解、技術性操作和護理文件書寫相對較少，不能調動起護生的實習興趣。新模式實習時，需要護理自己所管床位的患者，這樣會激發護生的主動性，能使其將理論知識與臨床實踐有機的結合起來，運用自己所學知識與能力為患者解決需求，更易使護生獲得成就感與職業認同感[4]。所以新模式充分調動了護生的積極性與主動性。能更深刻地體會到護理專業的內涵與價值[5]。

將管床制融入目標教學法中的新型帶教模式，能提高護生。臨床能力是通過臨床實踐為患者解決問題的技術和能力[6]。護生實習進入病房后，由護生對自己所管患者按照整體護理程序進行護理[7]。因此，護生的臨床能力會在實習結束后得到大大的提高。傳統教學模式由帶教老師為主導，不利于其求知欲的激發，從而喪失了學習的主動性。臨床帶教老師應以護生為主導，激發其主動學習[8-10]。新模式下，護生由自己負責分管的患者，這就對護生的理論知識和臨床操作能力有更高的要求，護生有了學習目標，實習中也不再具有盲目性[11]。護生將會面對各種各樣的患者及家屬，能提高溝通能力和人際交往能力。

自主分管患者的帶教模式提高了護生對教學的滿意度。臨床帶教過程中常常由于護理工作量大，帶教老師常忙于日常工作，往往忽視了對護生的相關理論知識講解與規范的操作示教，再加上新生兒科的實習有其特殊性，護生更加渴望能有更多親自操作的機會，舊的帶教模式下護生的很多操作僅僅是單純的機械重復，而不知道其中的原理或者因果[12]。運用新模式，當護生遇見問題時會積極思考、主動應對，實習更具自主性，如果自己不能解決的問題時，能及時向帶教老師請教，同時，通過每天下午下班前對當日任務完成情況進行檢查并進行師生交流答疑，老師能夠及時發現護生的需求與不足，及時給予幫助與支持，提高了帶教滿意度[13-15]。

綜上所述，護生在新生兒科實習期間通過實施將管床制與目標教學法結合的新帶教模式后，護生的專科理論知識、一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、滿意度等方面得到了較大提升。但是，在臨床帶教過程中如何培養護生的科研能力還有待進一步研究。

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（收稿日期：2020-01-11）